鼻内镜手术围术期舒适护理
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作者: 林碧芳 危丽虹 林祥娥
[摘要] 目的：对功能性鼻内镜手术围术期患者提供舒适护理，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。方法：本组采用经鼻内镜治疗鼻息肉、鼻窦炎220例，在围术期运用舒适护理理论，在护理过程更加注重病人的舒适感受和满意度，满足病人心理、生理、社会的多方面需求。结果：所有患者都康复出院，在随访期内未见并发症。结论：经鼻内镜手术治疗是一种较好的方法，对围术期病人进行舒适性的护理干预，可以促进术后康复，减少甚至杜绝术后并发症的发生。
[关键词] 鼻内镜 围术期 舒适护理
内窥镜手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉常用的治疗手段。该手术是一种微创的手术，它的特点是微创、明视，能将过去几乎不可能暴露的地方都能清楚地呈现在术者面前，使复杂的手术变得简单，亦大大减轻患者的痛苦。但手术作为的心理性和躯体性应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤，对患者的正常心理活动产生直接影响，从而造成心理和躯体的不适。舒适护理模式就是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。增进病人的舒适程度是护理学面临的重大课题。围术期给患者提供恰当的舒适护理，可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，有利于患者舒适、安全地渡过围手术期，减少并发症、尽早康复。我科自2005年1月至2008年1月，行鼻内窥镜手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎共220例，并对其围术期的舒适护理进行了探索，现报告如下。
1 手术前舒适干预
1.1 心理护理
提倡人性化护理：手术治疗是病人面临的人生重大事件，必然有各种心理问题出现。在围手术期，我们应当更多地从人性、人情的角度体谅病人的心理感受，注重人性化护理，所有的护理服务都要从病人的需求考虑。长期以来，择期手术病人都要提前几天进院行各项检查和准备。为减少病人住院的不方便和减少住院费用，只要病情允许，我们先让病人在门诊完成各项检查再入院。提供良好的住院环境、术前沟通、给予病人心理问题的化解，都是舒适性护理干预的内容。手术前，责任护士和主管护士要做好访视，向患者讲解内窥镜手术的先进性、科学性，介绍术前注意事项、麻醉方式、术后饮食、可能的不适及对策等，亲自与病人和家属交谈可减少不必要的猜测和担忧，鼓励病人说出心理的感受，认真回答各种咨询，以最佳的生理和心理状态迎接手术。
1.2 术前准备
舒适护理渗透在我们的各项技术操作过程，尽量减少术前准备对病人舒适的影响。在操作的时间上避开患者的休息和睡眠时间。各种操作注意体位的舒适，操作过程中加强和病人的沟通。同时，尊重病人的知情权，认真履行告知制度。
(1)清洁鼻腔：为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，手术前一天为患者剪除鼻毛，在清洁鼻腔过程中，要注意操作轻柔，避免损伤鼻粘膜，增加感染机会。(2)保持清洁口腔：术前晚和术日晨起，病人用洗必泰漱口水漱口，以保持口腔清洁。(3)一般准备：协助患者做好各项术前检查；不吃辛辣刺激性食物，以减少对鼻黏膜的刺激，手术前戒烟，避免受凉感冒，有高血压的患者，控制血压，至少在手术当日将血压降至正常或可以接受的水平；遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素药物。
2 术后舒适干预
2.1 体位
术后适当的体位能增进患者的舒适，局麻患者一般给予半卧位，全麻者去枕平卧6小时后改半卧位，因半卧位能减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛以及出血。有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。同时膈肌下降有利于患者的经口呼吸。
2.2 鼻腔舒适护理
(1)给予鼻腔雾化吸入：术后第2天给患者鼻腔行雾化吸入，2次／日起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。(2)滴鼻滴液的使用，术后第4天给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻，3～4次／日，亦可在鼻腔干燥时随时滴用，其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂，患者滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取头侧位。(3)鼻腔填塞物抽除后可协助患者用呋南西林麻黄素加生理盐水行鼻腔冲洗，每日冲洗2次，以冲洗鼻腔内血痂，减轻鼻黏膜水肿，防止术后鼻腔粘连
2.3 饮食的护理
患者术后进半流质，1～2天后改为普通饮食，由于术后鼻腔填塞物将两个鼻孔填满，吞咽时前额和鼻腔胀痛加重，伤口渗血增多，患者往往食欲不振，我们努力为患者创造一个良好的进食环境，多鼓励患者进清淡易消化，富含纤维素的食物，少食多餐，有利于体力恢复及伤口愈合。
2.4 术后疼痛的护理
病人把无痛放在术后需求的首位，这也是舒适护理需求最迫切的问题，通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小时最剧烈。鼻内窥镜手术后由于术腔创面不能愈合，采用纱条填塞压迫止血，使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿，使致痛物质分泌增加，而鼻腔分泌物顺纱条流出，加重患者紧张焦虑亦使患者对疼痛的敏感性增加。我们应多与病人沟通，询问病人疼痛的感受，指导病人正确表达疼痛的程度。
护理对策：(1)取半卧位，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻疼痛。(2)术后48h内鼻额部持续冷敷，能减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效地减轻疼痛。48h后给予热敷，可促进局部血液循环，促进组织肿胀的吸收，加速粘膜组的修复。(3)术前与病人讲解、讨论术后所能预料到的疼痛使他们有心理准备，有助于减轻术后疼痛，讲解由于手术和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液形成血水，顺纱条渗出属正常现象，以减轻病人的恐惧和焦虑心理。(4)提倡预防性用药，可减少止痛药的用量，又可减轻病人痛苦和焦虑心理，有利于伤口愈合。一般的疼痛可使用一些转移注意力和娱乐的方法，如交谈、听音乐、缓节律呼吸法等方法，减轻疼痛的程度。对疼痛耐受力差的病人，在夜间给予止痛剂和安眠药，使病人人睡。
3 并发症的观察
(1)生命体征观察：其中血压的检测最为重要，高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因，有高血压病史患者在密切监测血压的同时，遵医嘱给降压药物。(2)观察有无活动性出血：检查鼻咽部填塞物有无松脱，嘱患者吐出出咽部分泌物发现异常及时报告医生处理。嘱患者勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，如欲咳嗽或打喷嚏时，教其张口深呼吸或舌尖抵上腭以防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲击而引起出血。(3)注意观察眼部情况，严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状，若发现上述症状，常为术中损伤纸样板所致。因此，发现纸样板损伤症状，应及时报告医生处理。(4)脑脊液鼻漏的观察护理，严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现及时送检。对老年高血压患者除积极治疗原发病外，给予精神安慰，保持镇静；对儿童采用听音乐、讲故事等分散注意力的方法，防止哭闹及剧烈躁动。
由于鼻内镜手术是近几年开展的新技术，多数患者对手术都有顾虑，根据围手术期病人对舒适的需求，进行舒适性的护理干预，经过耐心、细致的术前护理来消除患者的顾虑，使患者主动配合手术。合理、有效的术后护理可以促进术后康复，减少甚至杜绝术后并发症的发生，使病人能以最佳的身心状态配合治疗，顺利地渡过围手术期。
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