结肠癌合并糖尿病的围手术期护理体会
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作者: 郑珠妹 郑赛榕 何晓花
【摘要】目的：对结肠癌合并糖尿病患者，在围手术期进行护理干预，提高手术治愈率。方法：术前、术后加强心理、基础护理、同时采取有效的血糖控制措施及饮食指导。结果：本组23例均无1例发生并发症，达全部治愈。结论：肿瘤合并糖尿病患者，加强围手术期细致观察和护理，尤其是饮食护理及心里护理，能有效控制血糖，促使患者积极配合治疗，有效的合并症护理措施可控制病情发展。
【关键词】 结肠癌 糖尿病 围手术期 护理
在我国大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率很高,中晚期占大多数。随着我国经济的发展和人民生活水平的不断提高,生活方式及膳食结构的改变,大肠癌有逐年上升的趋势。由10年前占恶性肿瘤的第6位上升到目前的第4位〔１〕。且合并糖尿病的病人也有所增加，肿瘤专科医院对肠癌合并糖尿病手术护理是新课题，为了防术后发生一系列并发症，我们经过多年的护理经验，现将结果报告如下：
1 临床资料
本组为我科2005年1月至2006年7月经病确症结肠癌患者共126例，其中合并糖尿病患者32例占25.4％（32/126）。年龄48岁－62岁，平均56.9岁，肠癌部位：降结肠癌16例，升结肠癌10例，横结肠癌6例。经手术后取得良好效果，无1例手术死亡，均痊愈出院。
2 术前指导
2．1 心理护理
由于患者经确诊肿瘤后，心理障碍的表现为恐惧、焦虑等，严重者将发展到抑郁对治疗完全失去信心，特别合并糖尿病患者,对伤口愈合差，并发症发生可能增多。精神紧张可导致交感神经兴奋、胰高血糖分泌加强，葡萄糖合成或输出增加，可导致血糖升高。因此心理护理工作，首先要科室人员重温糖尿病护理、操作知识，结合不同患者特点，加强心理疏导作用，解除患者顾虑，护理者要尊重、关爱患者、要有高度责任心与患者沟通，尽量尊重患者的要求，稳定情绪、克服不必要的烦恼等负性心里。
2．2糖尿病控制措施
本组病例血糖平均范围在11.3-13.8mmol/L，为此从饮食和药物上控制，不必要用胰导素治疗。饮食要求：三大热量比为碳水化合物50%～60%,蛋白质12%～15%,脂肪10%～30%,这是最常用的一种类型。必须改进糖尿病饮食以增加营养,提高手术耐受力。按“三高一低”规则进食，即多进含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食、如绿叶蔬菜、豆类、无糖水果（西红柿、黄瓜、萝卜），忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品，定时定量避免饱餐。食物宜煮、炖、煨,不宜炒、煎,禁忌油炸食物，如进食后仍有饥饿感,可增加粗纤维食物,如绿叶蔬菜,宜切碎,煮烂,有利于吸收和消化。如患者有肠梗阻症状,则应嘱其禁食,给予静脉高营养,必要时输新鲜血。
2．3术前血糖控制和胰岛素应用
由于麻醉及手术刺激可使部分病人血糖明显增高,因此术前血糖检测工作，对体质差，营养不良，在术前营养支持输液中应加入胰岛素,与糖的比例为1Ｕ∶4～6ｇ,然后根据血糖和尿糖调整胰岛素用量。首先应告诉病人注射胰岛素不会产生依赖性, 使病人思想放松。注射胰岛素剂量必须绝对准确,应采用1ｍｌ空针和小针头,以减少注射器内残留胰岛素。输液过程中,加强监视,并告诉病人若出现头晕、心慌、出冷汗、乏力、脉速等症状时要注意可能发生了低血糖反应,可进甜食、糖水。
2．4术前肠道准备护理
结肠癌的术前肠道准备十分重要,使结肠排空,并尽量减少结肠内细菌数量,防止术中感染,确保吻合口的一期愈合,使病人术后能顺利恢复,减少术后并发症。我科通常采用两种肠道准备法: 饮食准备：术前3ｄ进少渣半流质饮食,术前1ｄ进流质饮食。同时口服抗生素,抑制肠道细菌,如庆大霉素8万Ｕ、灭滴灵0．4ｇ口服3次/ｄ。因控制饮食及服用肠道杀菌剂,使维生素Ｋ的合成及吸收减少,故遵医嘱补充维生素Ｋ。
甘露醇口服肠道准备法:术前1ｄ午餐后2ｈ内用20%甘露醇250～500ml分次口服。同时加服1000ml生理盐水，可达到补充液体的作用，防止多次排便导致脱水目的。因甘露醇为高渗性溶液,口服后可吸收肠壁水份,促进肠蠕动,起到有效腹泻,达到清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解,可因术中使用电刀而产生易引起爆炸的气体，故要慎重[2]。特别对年老体弱、心、胃功能不全者慎用，生理盐水清洁灌肠，一般术晚与术晨各灌一次就能达到清洁的目的，这样不仅大大减少反复灌肠给患者带来不适感，同时也可以大大减少护理工作量。
对不全性肠梗阻患者禁用，只能才取传统清洁灌肠。传统肠道准备法:术前2ｄ口服缓泻剂手术前晚及术晨用1%～2%肥皂水清洁灌肠。护理上要做到严密观察病情、如有腹胀、腹痛、呕吐等情况应警惕肠梗阻的发生，如有头晕，大便时间过久等情况应警惕虚脱的可能。同时注意，病人如发生低血糖发生，则应停止输入胰导素，同时监测血糖水平，并令病人口服或静脉注射50%葡萄糖。如病人反应良好,医生估计手术时间长短,按术前血糖值,调整次日手术中胰岛素用量。
3 术后护理
3．1术后生命征的监测
糖尿病患者多伴有高血压，冠心病等，加上手术的创伤、应激等，术后常出现一系列的心血管并发症，应严密观察神态、意识、瞳孔,给予心电监护仪监护生命体征变化,观察血压、心率及心电图波形，每4小时测体温,并详细记录24小时出入量。
3．2伤口及引流管观察和护理
患者术后常规留置胃管、尿管及腹腔引流管等，回病房要巡视各管道是否合理固定、有无受压、扭曲、脱出等，并观察各引流管的量、色、性质等。如有异常及时处理。
3．3饮食指导
术后经肠蠕动功能完全恢复后，拔除胃管，12小时内不宜进食，12小时后给予流质，如无腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，可逐渐增加饮食量，半流质，饮食逐渐过渡到术前糖尿病饮食。关健要禁含糖果汁食品。
3．4并发症的预防护理
糖尿病酮症酸中毒常见并发症,观察病人的神态,如发现病人反应迟钝、嗜睡、血压下降、脉细速,呼吸深快、呼气中带烂苹果味、尿少,则应引起注意，及时报告医生,测尿糖或血糖的应急护理措施。留置尿管的病人要做到尿道清洁,注意观察尿液颜色是否澄清,稀碘伏棉球擦洗尿道口2次,检测尿糖时要分离导尿管在尿管内端取尿液测尿糖值时,避免污染尿管末端和引流管接头处。每日定时更换引流袋。
综上所述，肠癌患者手术护理及合并糖尿病患者有所不同，由于糖尿病患者伤口愈合相对长，因此预防感染是关键，要指导患者注意个人卫生，适当走动，切勿长期卧床等，因而加强围手术期细致观察和护理，是整个治疗的重要关节，是提高护理质量关健。
参考文献
〔１〕于绍珍,尤奎成.结肠癌的诊治进展.医学综述.2006.12(13):298-299
〔２〕韩继红.结肠癌的术前及术后护理.吉林医学.2004. 25(11):27－28
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