脑出血微创手术的护理
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摘要：目的：探讨高血压脑出血微创手术后的护理方法。
方法：对72例血压脑出血的患者应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创颅内血肿碎吸术。
结果：60例患者术后出血减少；意识，瞳孔恢复正常，生因命体征平稳。出院后随访12个月，患者肢体活动，语言功能基本恢复，生活基本自理。2例因为出血量大，术后呈植物状态，6例术后处于昏迷状态，12d-32d后死于多器官功能衰竭，4例术后再出血，死于呼吸衰竭。
结论：对高血压脑出血实施微创手术是有效的治疗方法，可为患者早日康复创造有利的条件。
关键词：脑出血 微创手术 并发症 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0466-01
高血压脑出血是危害人们身体健康最危重的之一，它的发病率，死亡率，致残率都很高。因此，如何治疗脑出血，降低死亡率，提高患者生存质量就显得尤为重要。颅内血肿微创手术是一项操作简单，出血少，创伤小，效果显著的高新技术。它主要是应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针刺入血肿内，对血肿进行冲洗，液化，引流，清除颅内血肿，减少脑组织的不可逆损伤。我科2012年至今，经微创手术治疗72例不同程度的脑出血患者，效果满意，报道如下：
1 临床资料
72例患者中，男性49例，女性33例，年龄44-87岁之间，术前都有不同程度意识障碍36例，失语30例，脑疝形成8例，颅脑CT示幕上血肿30-50ml有46例，50-80ml的有20例，80ml以上的有6例。发病入院时间约1h-96h。
2 方法
2.1 入院后积极术前准备，向患者及家属详细介绍手术的必要性及并发症，手术前后的注意事项，以取得患者及家属的配合。
2.2 密切观测血压的变化，血压最好收缩压在130-170mmHG之间，舒张压在80-100mmHG之间。尽量保持稳定。
2.3 常规备皮后协助医生穿刺，术中严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，随时做好抢救准备。
3 术后护理
3.1 术后密切观察患者意识，瞳孔及生命体征的变化，能及时发现并积极处理。
3.2 术后24h密切观察引流管的情况，引流管应固定于脑室平面上15cm，引流管的护理：①严密观察引流液的颜色，性质并记录。②每天更换引流袋并严格，操作。③保持引流管通畅，妥善固定防止引流管扭曲，脱落，打折。④保持穿刺部位及敷料干燥。⑤拔管前必须闭管24-48h，观察意识瞳孔的变化，有无颅内压高的情况，若出现意识障碍，患者烦躁不安，瞳孔变化，血压升高，呼吸缓慢及不规则，应立即报告医生并放开引流管，同时积极配合医生进行抢救。若病情平稳，拔管后应加压包扎，并观察有无脑脊液漏。
4 术后并发症的预防及护理
4.1 再出血。术后引流液的颜色应为暗红色，若引流量多呈鲜红色，患者意识不断加重，提示可能再出血，应报告医生积极处理。
4.2 肺部感染的预防及护理。肺部感染是最严重的并发症之一，甚至危及生命。术后一定要做好础护理，每2-3d翻身叩背，意识清醒着鼓励咳嗽，咯痰，意识不清者要定时吸痰，保持呼吸道通畅。
4.3 消化道出血。消化道出血也是严重的并发症之一。应严密观察患者的呕吐物的颜色，性质，大便的颜色及全身情况。一般术后应用H2受体阻滞剂，预防消化道出血。清醒着术后6h给予流质或半流质，术后3d给予少量多餐以减少胃酸对胃粘膜的刺激。
4.4 皮肤护理。脑出血患者都有不同程度的意识障碍和肢体活动障碍。护士一定要定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。
4.5 康复护理。早期积极采取康复干预尽可能帮助患者语言功能和肢体功能发的恢复。防止疾病进一步发展。对于失语的患者应鼓励其多讲话，每天定时读书读报。对于肢体活动障碍者应进行功能锻炼，可以在康复科协助下早期锻炼，同时教会家属一些康复的方法，为患者能早日康复共同努力。
4.6 心理护理。脑出血的患者因为病程长，生存质量不同的程度受影响，患者极易产生恐惧，失望，抑郁等不良情绪，因此取得患者及家属的积极配合极为重要。护士在临床护理的基础上，要耐心进行心理护理，要耐心与患者及家属进行沟通，介绍疾病个有关知识及预后情况，建立良好的护患关系。让病人树立战胜疾病的性心，增强自我康复意识，主动配合治疗，以提高生活质量。
4.7 出院指导。脑出血患者病程长，出院后有漫长的恢复期，出院后的坚持锻炼极为重要。应教会患者及家属功能锻炼的方法并且定期随访，了解恢复的情况，定时检测血压，按时服用降压药，保持血压稳定，避免情绪激动，警体再出血。合理饮食，饮食与高血压的发展有密切的关系，饮食应以清淡为主，多食低脂肪、高维生素、高热量的食物。
5 护理体会
高血压脑出血病程长，患者术后都有不同程度的语言障碍和肢体功能障碍，其术后护理是一项复杂而细致的工作。这就要求护士要有娴熟的业务水平和丰富的理论知识及高度的责任心和爱心。在做好护理工作的同时还应该做好患者及家属的心理工作，早期进行康复锻炼，给予全面的健康宣教工作，提高病人生存质量，实现临床护理目标。
参考文献
[1] 徐国兰，马丽.脑出血患者的护理，《中国医药指南》.2011，05，14
[2] 马瑞，刘亚因.脑出血患者的临床护理.《医学信息》.2011.04.14
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