公立医院医用耗材内控管理重点问题分析

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　　[摘要]医用耗材是医院各项业务开展以及进行各种医疗卫生活动及服务的最重要物资保障，对于医用耗材的管理工作也一直以来都是医院内部管理的核心内容之一。过去，医用耗材管理工作没有落到实处，从而给医院的管理以及业务开展造成诸多影响，同时也直接影响到财务管理及成本控制工作质量的有效提升。尤其是在公立医院，加强医用耗材规范科学管理更加迫切。文章通过对公立医院医用耗材管理的现状及问题的分析，探究如何加强公立医院医用耗材内部控制，并针对管理中的重点问题提出建议。
　　[关键词]公立医院；医用耗材；内部控制
　　[DOI]1013939/jcnkizgsc201912114
　　顾名思义，医用耗材是医疗领域的专用材料，同时耗材也说明了其性质是一次性或不可多次重复使用的物品。医用耗材管理一直以来都是医院物资管理的重头戏，医用耗材管理工作的开展情况也直接影响到医院的效益、成本以及医疗卫生服务开展具体质量。所以加强医用耗材管理十分重要，但是从目前来看，医用耗材管理仍然存在诸多问题，尤其是在非营利属性的公立医院管理活动当中，由于财务管理以及物资管理不具有盈利的主动意识与作用，所以医用耗材往往更多的存在着许多粗糙和表面化现象。想要切实改变这一管理现象，我们必须加强对医用耗材的分类、管理以及内部控制，尤其是在内部控制工作上面，需要做到进一步的精细化与完整性，从而实现有效管理和积极管理。
　　1医用耗材及分类
　　医用耗材广泛应用于医院的各种疾病诊治以及医疗服务活动当中，我们熟知的物品类医用耗材主要有一次性输液器、一次性注射器、一次性灭菌橡胶手套等，药品类医用耗材包括了碘伏、注射用水、凡士林以及医用酒精等。此外医用耗材不仅包括了上述种类繁多用途各异的单价低使用量巨大的普通医用耗材，同时也包括了诸如心脏介入、人工关节、外周血管介入等高值耗材，而对于一家综合性较强、规模较大的公立医院来说，不光低值医用耗材的消耗量十分庞大，高值医用耗材使用量也比不在少数，例如根据某市级人民医院2017年第三季度主要医用耗材统计数据来看，高频电切电极使用数量106个、单价1700元，再如超声高频外科集成系统超声刀头，单价4950元人民币，季度使用量138个等。而该医院2017年第三季度主要医用耗材使用类别多达597类，耗材使用用量达36820个（件），总价更是高达近两千万元人民币。
　　2公立医院医用耗材管理现状及主要问题
　　根据前文我们归纳分析的可以知道，医院常用的医用耗材从价格和使用频率上来说可以分为普通耗材与高值耗材两大类。普通医用耗材具有使用量巨大、使用频率极高的特点，所以虽然普通医用耗材单价较低，但从总价来说绝对不是一笔小数目。而高值耗材在使用频率上相对普通医用耗材而言比较低，但由于高值医用耗材单价较高，同时随着医院各项医疗卫生服务项目的开展与业务范围的拓展，高值耗材使用领域以及使用数量及频率也在不断扩大与增加，所以高值耗材从总价来说同样极高。高值医用耗材与普通医用耗材不仅在价格与用途方面存在较差差别，在管理上也有诸多不同，而在实际管理过程中所存在的问题也分属于不同的方面与层级。第一，普通医用耗材在管理问题上存在的问题多集中于几个方面，首先是采购环节把关不严，从数量到规格以及单价都未能进行更好的控制，从而造成采购成本居高不下。同时因为普通医用耗材单价偏低、使用量巨大且频率较高，因此在日常使用过程中也存在许多不规范、不严格以及浪费、随意现象。而使用及管理的随意性也直观表现在了计价收费上的随意性，从而直接影响病患及家属的就医成本，这不仅给规范收费、透明化收费等工作造成影响和制约，同时也因为不规范不严谨的收费而给本就矛盾重重的医患关系制造了新的矛盾点，十分不利于和谐医患关系建设，同时也对公立医院的总体形象造成破坏性影响。第二，高值医用耗材单价高，采购流程也不同于普通耗材，虽然使用频率低于普通耗材，但对医院总成本的影响也十分巨大，因此在管理工作中所表现出来的问题主要有以下几个方面。首先，许多医院在高值耗材使用及管理问题上为了尽可能降低成本和管理流程、减少中间环节资金消耗，于是纷纷在高值耗材管理中引入零库存管理模式。但是零库存管理不是简单的“用多少拿多少”和“不囤货”，为了确保零库存模式的良性推行，还需要加强供应单位、使用科室、患者多方面信息的准确收集与分析，这样才能既保证零库存，又不会影响对耗材需求的及时满足，但就目前来看，这些方面的工作还远远未能达到基本要求，以至于推行零库存反而在一些地方和医院变成了阻碍正常管理与医疗服务开展的“鸡肋”。此外，由于许多医院对于高值耗材未能建立单独的管理体系，往往只是将其作为价值较大的“医用耗材”来进行管理，从而留下了许多管理漏洞，如医生与供应商私相授受，影响高值耗材管理监管，再如财务管理与业务开展脱节，无法及时掌握实际使用情况以及价格情况，造成收费混乱现象。此外，无论是高值耗材还是普通耗材，目前在管理的信息化方面仍然存在不足，信息化水平较低、人工操作比重较大等，都直接影响了管理的效率与质量，同时也严重影响到各项数据信息的及时传输与共享，给财务管理和成本控制等工作造成诸多阻碍。
　　3公立医院医用耗材内部控制重点及管理策略
　　内部控制是公立医院医用耗材管理的重要手段，面对前文中分别分析了普通耗材与高值耗材的管理现状及问题，在加强医用耗材内部控制的工作中，我们应当针对如下几个重点问题进行管理强化。首先，加强管理意识建设。其次，分别针对普通耗材与高值耗材进行管理风险预警体系确立。再次，加强科室间沟通及信息互通。最后，通过绩效考评机制建设，强化管理及执行力。而在这些措施当中，最应当着力推进的当属管理风险预警机制。
　　31重塑内部控制科学管理意识
　　医院领导层端正医用耗材管理意识，能够对内控制度建设与監督进行更好的统筹与指导。基层员工明确内控的积极性与重要性，能够确保内控制度得到更好的执行。所以，当前公立医院医用耗材内控工作的第一个重点就是通过组织学习以及内控文化建设，增强意识、重塑观念，营造一个良好的内控管理环境。
　　32医疗耗材管理流程及风险点监控预警
　　风险预警机制不是一个独立的管理制度，它需要建立在科学规范的内控管理流程之上，起到过程监督和及时预警的作用。首先，管控流程应分为普通耗材和高值耗材两大类。普通耗材管控流程应集中于市场价格分析比较、耗材集中采购、集中支付、科室领用精细化规范化管理，以及最终报废回收等几个方面加强内控力度。在高值耗材管理流程规划中，应以维护零库存管理有效性的基础上，通过加强信息建设，增强供应单位、使用科室、患者多方面信息的准确收集与分析，提升管理效率。同时，通过医院网络建设以及规范与统一财务数据传输方式与模式，加强科室之间、环节之间的沟通效率与质量，增强财务管理及内控部门财务数据收集速率，提升管理效能。而这些环节也正是内控关键点和24小时风险监控点，对于风险数据应通过短信形式及时发送给管理人员乃至相关负责人进行及时处理，避免风险演变为医院的实际损失。
　　33完善绩效考核针对性与均衡性
　　针对医用耗材和高值医用耗材在总的绩效考核体系内进行侧重不同的考核模式，避免“一刀切”的考核影响考核结果的公正性与公平性。此外，立足于公立医院的自身特点，在考核体系建设过程中也要重视财务指标与非财务指标的均衡性，避免过于重视财务指标而忽视了公立医院公益属性和社会服务属性，通过财务指标、内部流程、人员成长以及医患关系等几个方面实现绩效考核的均衡性与科学性、强化医用耗材内部控制。
　　参考文献：
　　[1]路静浅谈医用耗材业务流程的内控管理[J].现代国企研究，2018（6）.
　　[2]陈颖医用高值耗材的财务内控管理探究[J].中国市场，2017（7）.
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