医疗保险档案管理经验与强化策略设计

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　　【摘要】医疗保险档案管理是一项专业性强、业务复杂、管理环节多的工作，关系到多方主体的利益，在医疗保险制度实施和社会公共福利事业发展中发挥着重要作用。本文从分析医疗保险档案管理的特点入手，对医疗保险档案管理经验与强化策略进行论述。
　　【关键词】医保中心 医疗保险 档案管理
　　一、医疗保险档案管理的特点
　　医保档案是关系到广大参保单位和参保人员切身利益的重要资料，也是医保中心开展医保业务活动的宝贵信息资源，具有极高的实用价值。从整体上来看，医保档案管理具备以下特点：
　　（一）复杂性
　　医保档案内容涵盖了与医疗事业相关的各个方面，主要包括：特定医疗机构的医疗保险服务协议、医疗费用清单、费用结算证明等资料;参保单位基本信息、基金征缴、支付凭证等资料;参保个人基本信息、医保账户缴费明细、基金转移、医保关系接续等资料;指定药店医保服务协议、药费清单、结算凭证等资料。因医保档案资料的来源和内容较为复杂，所以增加了医保档案管理的难度，要求医保中心必须对医保档案实施系统化、专业化管理。
　　（二）重要性
　　医保档案是参保人员合法享受医保待遇的唯一凭证，只有加强医保档案管理工作，才能确保医保中心各项业务的顺利开展，维系我国社会保障系统稳定运行。由此可见，医保档案管理是一项关系到参保人利益、医保中心发展和公共福利事业发展的重要工作，要求医保中心必须建立起完善、规范的档案管理体系，充分体现医保档案的利用价值。
　　二、医疗保险档案管理经验与强化策略
　　（一）规范医保档案接收归档
　　医保中心要加强医保资料接收归档的规范化管理，提高医保档案管理质量，具体做法如下：一是明确医保档案接收归档工作的基本要求，制定接收归档流程，对档案收集、整理、归纳、分类和编号入库等一系列工作进行细化规定，确保档案接收归档有规可循。二是医保中心要统一收集、编号、排列和分类医保档案，对医保档案进行集中管理，并且根据不同年代、类别和属性安置档案，以便于随时调阅档案。三是医保中心要完善目录索引体系，保证档案目录的编写质量，并在目录体系中纳入档案的基本信息资料。医保中心还要积极推进电子目录建设，利用信息化设备对目录索引进行电子化处理，提高档案的检索效率。四是加强对纸质档案归档保管，保证纸质档案装订整齐，不存在漏页、压字、损坏、虫蛀等问题。
　　（二）加快醫保档案信息化建设
　　医保中心要重视医保档案信息化建设，明确相关部门在医保档案信息化建设中的职责，为实现医保档案信息化管理创造有利条件。具体措施如下：一是医保中心要投入充足的人力、物力、财力资源实施档案信息化建设，配备档案管理场地库房，积极开发档案管理系统软件，并购置计算机、复印机、扫描仪、服务器等硬件设备，加快医保档案信息化管理的基础设施建设。二是医保中心要引入信息技术、大数据技术、计算机技术等先进的科学技术，建设档案数据库系统、目录检索系统等，提高档案管理信息化水平。三是医保中心要加强档案管理人员的计算机操作培训，使其掌握档案管理信息系统的操作方法，增强网络安全防范意识。
　　（三）提高医保档案利用效率
　　医保中心档案管理要重视对医保档案的有效利用，通过分析挖掘档案信息，将其作为强化医保业务管理的重要依据。具体做法如下：一是医保中心要引入大数据技术，对医保档案进行数据分析，用以监督医保业务工作的各个环节，严格规范医保业务的开展过程。二是医保中心要通过分析医保数据，对参保人的健康指数进行预测，为医保中心制定决策方案提供依据。三是医保中心要挖掘档案中有价值的信息资源，积极编制二次档案文献，为政府主管部门、定点医院、参保单位、药店等提供高质量的信息服务。
　　（四）创新医保档案服务方式
　　医保档案信息服务是医保中心开展医保档案管理工作的重要内容，对医保中心切实履行社会公共服务职能起着积极作用。随着网络信息时代的到来，医保中心要创新医保档案服务方式，使档案服务适应新环境的变化，满足主体多样化的服务需求。医保中心可借助档案管理信息化管理的优势，为参保主体提供档案咨询和查阅服务，使用户在网络平台上就能够检索到所需档案资料，提高档案服务效率。同时，医保中心还要积极开通在线咨询、电子邮箱等交流渠道，由档案管理人员及时为档案利用者答疑解惑，快速解决档案利用中遇到的问题。
　　三、结论
　　总而言之，医保中心要加强医保档案管理，在工作实践中不断积累医保档案管理经验，建立健全医保档案管理规章制度，进一步规范医保档案管理的各个环节和操作流程。同时，医保中心还要加快医保档案信息化建设，创新档案服务方式，不断提高医保档案管理与服务效率。
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