新医改背景下医院本量利分析应用研究

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　　【摘要】随着新医改政策的落实，药品收入加成的取消，医院的收入大幅度降低，这就要求医院需要将注意力由收入转移到成本上。但受到医院长期以来观念的影响，医院对自身的成本管理没有足够的重视，往往采用粗放式成本管理。本文通过本量利分析在医院大型医疗设备中的应用，帮助医院了解医疗设备的运营情况，推动医院进行成本管理。
　　【关键词】医疗改革 本量利分析 成本管理
　　
　　一、新医改背景简介
　　自从2009年新医改开始以来，已经过去了十年时间，其中新医改最重要一个的措施就是全面取消药品收入加成。以山西某三甲医院为例，其药品收入占到了总体收入的40%，取消药品加成意味着很多医院的收入将大幅度降低，而随着医院的发展，其自身的支出在不断的增加，但收入不增反减，这就造成很多医院的运营将会出现问题。因此，医院为了维持自身的运营与发展，就势必要将目光从增加收入转移到优化自身的成本上来。
　　二、本量利分析概述
　　本量利分析全称为“成本-数量-利润分析”，其基础是变动成本计算模式，它以数学化的会计模型与图文，阐述了固定成本，变动成本，销售数量，销售单价等因素对盈亏的影响，可以为管理者在进行分析决策时提供必要的财务信息。
　　运用本量利分析可以帮助医院了解自身的运营情况，了解各个科室及已有医疗项目的盈利情况，为医院管理与综合决策提供依据。同时，在运用本量利分析前，首先要对使用对象的各个成本进行分类归集，这在一定程度上帮助医院了解本量利分析使用对象的成本情况，对医院进行精细化成本管理起到了一定的促进作用。
　　三、本量利分析的具体应用
　　大型医疗设备是指购买费用高且使用费用高的医疗设备，设备运行的变动成本高，计算结果得到的业务量更容易与现实情况对比，适合使用本量利分析。同时，大型医疗设备会占用医院较多的资金，因此，在购买大型医疗设备前对其进行本量利分析对医院有重要意义。
　　下面以某市三级甲等的A医院准备购置的超导型磁共振成像系统（简称核磁）为对象，对其使用本量利分析：
　　第一步是划分该设备的固定成本与变动成本;固定成本包括设备的折旧费用，设备每年的维修保养费用，所占房屋的折旧费用及水电费用和操作人员的工资支出。其中设备的总价值为1360万元，折旧年限为6年，采用直线法计提折旧，大型医疗设备一般无净残值所以净残值为0。这样可以得出该核磁设备每年的折旧额为1360/6=226.7万元，核磁设备的月折旧额为226.7/12=18.9万元。每年的维护保养费用一般占设备总价值的3%，也就是1360*3%=40.8万元，每月平均为40.8/12=3.4万元。每年的房屋折旧费及水电费用为32.4万元，平均每月为32.4/12=2.7万元。操作人员共8人，年工资支出为96万元，月工资支出为8万元。由此可以得出核磁设备每月的固定成本为18.9+3.4+2.7+8=33万元。单位变动成本主要是每次检查所消耗的材料费用，核磁设备每次检查平均消耗的胶片费用为80元，即单位变动成本为80元。
　　第二步应该确定成本，业务量和利润三者之间的关系。核磁设备的检查费用为每人次810元。那么该核磁设备的月保本业务量=设备的固定成本/（单位业务收入-单位变动成本）=330000/（810-80）=452人次，保本业务额为452*810=366120元，即该设备每个月检查452人次，检查收入达到366120元可以实现保本运行。
　　第三步为利用本量利分析的结果为医院决策提供参考依据。由上文可知医院要想保持盈亏平衡，每月检查人次为452人，每天的检查人次为15人。根据经验与同水平医院类似设备检查人数可知，A医院购买核磁设备后每日检查人数可以达到要求，因此，医院决定购买该设备。
　　四、医院应用本量利分析应注意的问题
　　通过上文可以发现本量利分析得到的保本检查人次，可以直观的帮助医院管理者在进行购买决策时做出相应的判断。但同时本量利分析存在一定的局限性，这些局限性可能会对本量利分析的结果造成一定的影响。
　　1.业务量的饱和性。使用本量利分析要充分结合实际情况，了解業务量是否存在最大值。以上述核磁设备为例，该设备每天的饱和工作量为40人次，每月的饱和工作量为1200人次，因此对于该设备的预测业务量不能超过该数值。
　　2.本量利分析的确定性假设不符合现实情况。病人就诊的数量往往受到季节性的影响，一年之中每个月核磁设备检查的人数并不相同。同时由于现实的不确定性，可能会有其他一些原因造成A医院检查人数的下降。这些都会造成A医院核磁设备的本量利分析的预测结果与实际发生偏离，使得购买设备后不能保本运营，对医院资金周转造成困难。
　　3.医院本身的特殊性。医院作为特殊性质的事业单位，其本身不以盈利为主要目的，而本量利分析只是从财务角度对医院购买设备的运营情况进行了预测和分析，最终医院在进行决策时应考虑一些非财务因素。以上文提到的核磁设备为例，首先应该考虑的一项非财务指标为阳性率，若医院购买设备后可以保本运营，但阳性率过低，那么说明医院可能存在对病人过度检查的现象，当阳性率上升之后，该设备可能会亏损。同时还要考虑社会因素，例如购买设备后对医院的整体形象有何帮助，对当地整体的医疗水平有何影响。
　　五、总结
　　医院经营虽然不以盈利为目的，但为了维持自身的运营与发展，必须加强经营管理，特别是在新医改的大背景下，更应该注重自身的成本管理。本量利分析可以帮助医院划分使用对象的各项成本，还可以帮助医院在各个层面上进行分析与预测，为决策提供必要的财务信息。因此，医院应在整体、科室和具体医疗项目上使用本量利分析，研究其成本构成与盈利情况，帮助医院落实各项成本优化措施，促进医院的发展。
　　参考文献：
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　　[2]王岚，薛琴，唐宝国.本量利分析法在医院成本分析中的应用[J].江苏医药，2012，38（24）：3049-3050.
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