新医改背景下医院物价管理问题探讨与分析
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摘 要 在新医改背景下，医疗收费问题一直是群众关心/政府与社会各界广泛关注的焦点和热点问题，同时也是产生医患矛盾的症结所在。如今患者的维权意识不断增强，对医疗收费也有了更多的关注。本文首先分析了医院物价管理的重要性，然后探讨目前医院医疗收费管理存在的问题，并有针对性地提出规范医疗收费的对策，目的是给医院物价管理提供帮助。本文认为医院应当加强医院物价管理，规范医疗行为，做到医嘱、操作、收费三者的统一，促进医疗行业健康有序发展。
关键词 新医改 物价管理 重要性 问题 对策
一、医院物价管理工作的重要性
公立医院具有公益性和市场性双重性质，医院不仅仅要提高医疗服务水平、增强诊疗能力、改善就医环境、引进先进设备，还要在有限的财政补贴和取消药品加成缩减医院收支结余的情况下，分析运营成本和经济效益。随着经济的发展，医保政策的落实，人民群众的就医需求也逐年增加，医院也在国家相关政策落实下得到快速发展;同时，医院医疗收费暴露出来的问题也越来越多，引起了社会的广泛关注。医院物价管理不仅是管理好医疗服务项目、卫生材料、药品字典和收费审核，还要配合政府部门做好医改价格调整和各项测算工作。
医院物价管理工作是医院社会性、公益性、政策性、规范性的重要体现，如果医院过度追求经济利益，违规收费、分解收费、套用其他项目标准收费、重复收费，将会加大患者的医疗费用负担，对医院声誉、口碑造成不良影响，甚至危害医院的可持续发展;如果医院少收费、漏收费，降低标准收费，没有做到应收尽收，将会减少医院收支结余，更无能力引进和留住高学历、高层次人才和维持医院的正常运营。因此，规范医疗与收费行为，严格按照物价文件标准收费，不但能给医院树立良好的形象，还能提高医院的经济效益和社会效益，同时也能解决人民群众看病贵、看病难等问题。
在医药卫生体制改革不断深入的背景下，物价管理在医院管理层和临床医技科室之间起着桥梁纽带的作用，能将物价收费信息汇总、分析，为医院应对新一轮医改调整医疗服务价格提供真实、可靠的依据。实施医改以后，取消了挂号费，降低了部分大型设备检查费、化验费，提升了体现医务人员劳动价值的诊疗、治疗、手术、中医类服务项目价格。这些价格的调整，不仅需要对临床医技科室人员进行医改政策讲解和培训，还需要接待、处理医药价格咨询与投诉，撰写价格投诉分析报告并提出整改意见，配合完成上级部门开展相关医药价格检查、调查和统计工作，因此物价管理工作越来越重要。
二、新医改背景下医院物价管理存在的问题
（一）新项目申报工作滞后，不能很好地满足医疗收费需求
随着医疗卫生事业的快速发展，学科之间联系更加紧密，新技术、新耗材、大型仪器设备层出不穷，并不断地被运用到医疗领域，但是大部分临床科室开展的新技术、新项目前期的论证工作，物价部门很少参与，通常在新设备投入使用后，才发现缺少物价收费依据。这时临床科室才匆忙地和物价部门联系。新项目从准备材料、成本測算、专家论证、审批通过到文件下达，通常要等待较长时间。在等待期内无法产生收益，也无法弥补固定资产折旧带来的损失，造成医院医疗资源严重浪费。
（二）医院物价管理难度大
医院价格管理是一项融医学、经济、信息、管理等多学科专业知识为一体的技术与管理融合的科学，是研究医院价格管理现象及其规律的科学。它既与医学科学密切相连，又与社会科学相联系。它不但涉及物价管理部门，还涉及医生、护理人员、收费系统、医保人员、设备科以及临床医技科室。当前医院医疗收费主要存在以下共性问题：采取多计方式收费，采取套用项目的形式扩大范围收费，采取套餐的形式重复收费，采取重复自立项目形式收取除外内容中没有规定的卫生材料费，不按规定提供服务进行收费;采取规避政策、巧立项目的手段收费;提高标准收费。如果这些共性问题没有及时得到解决，不但医院会受到行政处罚，而且还会严重影响医患关系健康发展。
（三）物价管理人员专业能力、素质偏低
医院物价管理人员多数是财务、护理专业出身，由于缺乏院校专业培训和专业的医疗、卫生知识，其素质和水平参差不齐。目前，物价管理人员对医疗收费的认识大多只停留在物价政策的合法合规性上，对医疗服务项目的内涵、操作流程、操作方法知之甚少，平时物价监督检查只针对明显的违规收费行为，对更深层次的过度治疗、违规用药等方面无法辨识，更无能力准确指导临床收费。
（四）物价管理机构不健全、人员配备不足
目前仍有部分医院物价管理组织机构不是很健全，人员配备不足，以桂林医学院附属医院所在的城市为例，很少有专门的物价管理部门，通常在财务部门设一个物价管理岗位，物价管理员同时兼职其他岗位工作，这严重影响了医院物价管理工作的开展。此外，物价部门与医保部门职责分工存在交叉情况，审核审批流程不顺畅，医务、护理、药学、设备相关人员参与度低，仅靠个别物价管理员是很难把物价管理工作做好的。如果这种状况没有得到及时纠正，不仅无法做好物价管理工作，而且还有可能导致物价管理人员承担着与其专业知识不匹配的风险，担负着外行管理内行的尴尬职责。
（五）与医院同行、上级价格主管部门缺乏沟通交流
目前，医院物价管理人员很少有机会与上级价格主管部门交流，即便有交流，也仅限于物价工作检查、调研以及请示汇报方面，就常规的医疗收费管理交流甚少，不能形成良好的交流机制。另外，本地区医院之间也缺少交流，大多数都是凭个人的理解去执行物价文件，无法很好地吸取其他医院的管理模式和经验。
三、新医改背景下医院完善物价管理的对策
（一）积极申报新项目，满足临床需求
首先，医院应完善相应的申报制度、申报流程，积极推进新项目申报工作。例如，在医院OA系统设置流程表单，把流程图、表格模板、审批流程、注意事项嵌入其中，这样能大大减少申报、审批时间。其次，平时做好新项目申报培训工作，要求临床医技科室的兼职物价员熟悉申报流程和申报相关规定，提前准备申报材料，配合物价管理部门填报，保证填报工作顺利完成。价格主管部门也应建立网络申报系统，及时对各医院申报的新项目进行可行性论证，统一定价下发，满足医院医疗收费需求。 （二）加强医疗服务收费价格管控
首先，医院物价管理部门要定期组织兼职物价员、住院总医师学习政府价格文件、管理制度、业务规则;理清楚项目编码、项目名称、项目内涵（重点区分“含”“不含”“包括”）、除外内容、计价单位、分类分级分项等定性要求;掌握卫生材料的收费条件、加成率及使用规定。其次，建立和完善医院物价收费管理制度、明确管理机构和物价人员工作职责，增加医疗收费透明度，实现收费动态监控，按照事前计划、事中控制、事后分析的原则，努力做到无重大投诉、差错发生。再次，建立医疗收费审核监督机制，加强日常监督和自查落实问题及时整改。要重点关注住院费用审核，对住院医疗服务收费实行三级审核。另外，还应采取定期抽查、专项检查及不定期大型检查3种方式对全院医疗收费情况进行“点”“线”“面”三维监管（点：定期抽取每月出院病历;线：专项检查，主要针对投诉及其他途径反映的单个突出问题;面：不定期大检查，成立专项检查组）。最后，平时搜集审核中常见的错误，事后统一反馈，同时与医务部、护理部沟通协调，要求医生、护士增强责任心，规范医嘱病历书写，减少电脑操作性失误，强化办公班护士收费培训，提高费用初审的准确率。
（三）加强学习培训，增强物价管理能力
物价管理人员是医院价格管理活动的主要参与者，应重视价格管理人员的学习和培训。一个合格的医院价格管理者通常需要具备价格基本概念、医疗服务定价原则和方法、医疗服务价格管理、需求理论、营销理论，了解经济学、管理学、医学等基础知识，并掌握基本技能与方法。因此，需要遵循“走出去、请进来”的基本原则，医院既要鼓励物价管理人员外出参加学术活动，交流学习先进的管理经验和方法，也要邀请医院物价管理专家为院内医务人員培训，不断提高物价管理水平。
（四）构建医疗价格管理体系
对医院来说，良好的价格管理目标的实现离不开全院人员的努力付出，首先成立医院医疗价格管理委员会，在其下设医疗价格管理领导小组和医疗价格管理工作小组。其次充实物价管理队伍，结合医院规模和物价管理规定设立独立的管理部门，负责医院内部价格管理相关工作，临床科室主任为其所在科室价格管理第一责任人，护士长为兼职物价员，其他医护人员共同参与价格的执行管理。因此，落实和完善医疗价格管理体系、科学管理组织机构、合理监控医疗服务成本，才能促进医院健康发展。
（五）建立交流平台，加强医院同行业沟通
从价格主管部门层面来说，需要建立交流沟通平台，如成立医疗服务成本和价格专业委员会，每年组织医院价格管理人员培训学习。对各医院物价管理人员来说，可以在这个平台分享管理经验、交流心得体会，供大家学习参考;对无法解决的疑难问题，可以邀请省外优秀师资为大家答疑解惑，加深对价格管理政策的理解。
四、结语
在新医改背景下，医院物价管理没有最好，只有更好，医院要不断完善制度、健全规范、认真落实、严格考核、兑现奖惩，防止出现医疗收费差错、杜绝乱收费现象，真正做到患者受益、社会放心、人民满意。
（作者单位为桂林医学院附属医院）
参考文献
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[2] 尹小微.新医改形势下医院物价管理工作中存在的问题及改进措施[J].工作研究，2018（9）：190-191.
[3] 陈媛.加强医疗物价收费管理规范医疗收费行为的若干思考[J].管理科学，2018（32）：111-112.
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