等速肌力训练在膝关节康复治疗的应用

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　　【摘要】等速肌力训练属于目前国内外先进的肌肉力量训练方法，在运动医学、康复医学等领域已经得到了广泛的应用，尤其在膝关节损伤的疾病的康复训练上，有着极高的应用价值。为了更好的发挥出等速肌力训练在康复医学领域中的应用效果，本次研究在参考相关文献资料的基础上，基于等速肌力训练的与原理以及应用方式，简要阐述了其在膝关节骨性关节炎、全膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带损伤、半月板损伤康复治疗中的应用，以供参考。
　　【关键词】等速肌力训练  膝关节  康复治疗
　　等速运动的概念最早在1967年由Hislop与Perrine所提出，指利用特殊的器械给以外加阻力干预，确保肢体在运动时可按照设定速度进行匀速运动。采用该方案进行训练，无论在运动的过程中肌肉如何用力，关节的活动速度均会维持在恒定的水平，仅可改变肌肉的张力以及输出力矩。等速肌力运动从上个世纪80年被引入我国，目前在国内与运动系统相关的医学领域中已经有了较多的应用，尤其在康复医学中应用最为广泛。而本次研究则探讨了等速肌力训练在膝关节康复治疗中的应用效果，现综述如下。
　　一、等速肌力训练特点分析
　　（一）等速肌力训练原理
　　等速肌力训练能够利用神经以及生化调节，起到改善肌力的作用。在进行训练的过程中，利用人体的神经调节机制，可加快神经的活动，并促进运动单位的募集，有利于进一步优化运动单位的同步性，促进肌力的增加。而生化调节机制则指的是利用提高肌细胞糖原以及线粒体酶，提高肌细胞的功能。而以此为基础，在采用等速肌力训练后，肌肉的横断面不会出现较大的变化，也不会出现肌肉肥大的问题，只会增加II型肌纤维的构成比。该训练方案相较于传统等长肌力训练与等张肌力训练，可促使关节运动过程中任何一点肌肉做工达到最理想的效果，对提高训练效率有显著作用。
　　（二）等速肌力训练的方法
　　在进行等速训练的过程中，主要可采用离心与向心两种模式，其中向心等速肌力训练目前在临床中的应用最为广泛，对因膝关节损伤或多种疾病所导致的肌力下降患者有着较好的作用，对提高其膝关节伸屈肌肉有显著作用，且目前临床普遍认为向心等速训练有利于改善膝关节损伤，促进患者关节功能的恢复。而离心等速训练则多应用肌力在3级以下的患者，有着低能耗、高力量的特点，对运动能力不理想患者肌力的提升有较好的效果。尤其在离心收缩过程中，非收缩成分的接入，能够较好的预防韧带、关节囊及关节附近组织的粘连问题，也可促进肌腱功能的恢复。
　　二、等速肌力训练在膝关节康复治疗的应用
　　（一）在膝关节骨性关节炎中的应用
　　膝关节骨性关节炎属于临床常见关节疾病，而其病情的进展与股四头肌的变化存在密切的联系，关节源性肌肉抑制将造成股四头肌的萎缩，并引发肌力降低，而在股四头肌萎缩的情况下，关节的稳定性将受到影响，进而出现胫股关节面、髌股关节面应力分布失衡，将导致本病病情的进展。而杨俊兴等研究中，在对100例膝骨性关节炎患者进行为期8周的等速肌力训练后，患者的屈伸肌峰力矩有明显增加，且患者的Lysholm评分也有显著增加，故可认为采用向心等速肌力训练，有利于改善关节屈伸肌群的肌力，也可提高关节的稳定性。另外在等速肌力训练的同时，配合关节腔内注射玻璃酸钠，也可提高对本病的治疗效果。
　　（二）在全膝关节置换术中的应用
　　对严重的膝关节疾病，临床多采用全膝关节置换术治疗，但术后并发症较多，常见为髌股关节疼痛，对患者的术后康复存在较大的不良影响。而髌骨运动轨迹是否良好对患者在全膝关节置换术后的康复情况有着直接的影响。股四头肌正常功能的维持于股内外侧肌的平衡密切相关，而股内侧肌也对髌骨的运动正常轨迹起到了一定的支持作用，如术后髌骨运动轨迹不佳，将进一步影响股四头肌的肌力。而采用等速肌力训练的方式，则能够有效改善股内侧肌力，促进伸膝肌力的恢复，对预防假体松动，减少关节假体的磨损，提高膝關节稳定性，促进其正常运动功能的恢复均有显著价值。
　　（三）在膝关节前交叉韧带损伤中的应用
　　膝关节前交叉韧带损伤之后，将出现伸屈膝肌肉的废用，进而导致其萎缩。膝关节理想的屈伸峰力矩比约60%，而慢性前交叉韧带损伤患者的屈伸峰力矩比值将明显增加，这与股四头肌的薄弱存在一定关联。而利用等速肌力训练，则能够改善膝关节屈伸肌肌力不协调的问题，或可将其控制在理想范围内，对改善膝关节运动功能，预防交叉韧带重建后再次受损均有一定作用。且有报道指出，对该类患者采用等速肌力训练加以康复治疗，能够让患者伸屈膝肌的肌力水平在6月左右恢复到健侧肢体水平，能够基本满足日常活动的需求。
　　（四）在半月板损伤中的应用
　　膝关节半月板损伤属于骨科常见病，而在其损伤后，受长时间制动的影响，将引发膝关节屈伸肌的萎缩，并出现肌力下降，对关节稳定性存在一定的不利影响，在未得到及时干预的情况下，可能诱发膝骨性关节炎。为此，对于半月板损伤患者，在康复治疗的过程中需要重点加强对其屈伸肌群功能的训练，以改善其肌力水平。而在半月板损伤患者恢复期，采用等速肌力训练的方式，则可促使屈伸膝肌群峰力矩、单次最大做工量的增加，有利于缩短患者的康复治疗进程。另外也可改善膝关节附近肌肉的肌力，有利于改善膝关节的稳定性，提高患肢运动能力。
　　三、结束语
　　综上所述，在膝关节康复治疗中，相较于传统的肌肉训练方式，等速肌力训练模式优势显著，有利于改善患者的屈伸膝肌群肌力水平，缓解膝关节屈伸肌肌力不协调的问题，对促进肌力恢复，提高膝关节的稳定性有显著价值，值得在康复治疗中推广应用。
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