新《医院财务制度》下军队医院财经工作探析
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作者: 李利红 毕勤富
【摘要】 2007年南京军区推行医院全成本核算管理，实行“四一五全”模式，财经管理中心作为独立部门从医务、院务部门分离开来，财经中心如何做好医院财经工作，是当前亟待解决的问题。本文结合笔者担任财经部门领导几年的从业经历，就新《医院财务制度》下如何做好军队医院财经工作做了一些探讨。
【关键词】 新《医院财务制度》 军队医院 财经工作 信息化
一、新《医院财务制度》在医院财经工作中的特点体现
为了适应我国社会主义市场经济体制和卫生事业发展的需要，卫生部结合国内医院的特点，制定了新《医院财务制度》，此制度在吸取国外非营利组织的会计思想上做了较大变革，强化了医院的会计核算，旨在更好地适应我国市场经济的需要，为医院在新形势下的发展奠定了基础，为医院的财经工作及经营活动注入了生机和活力。
1、打破传统预算方法。与原制度相比，新制度把原先的“全额管理、差额补助”改为“核定收支、定额或定项补助”，这加大了财政及卫生部门对医院财政的宏观管理力度，且“定额或定项补助”的办法是国家根据财力的大小和医院的具体情况实行，这也是我国卫生管理体制的重要变革，具有重要的意义。
2、建立欠费补偿制度。新制度借鉴企业财务管理“稳健性”的原则，建立了合理的补偿机制，允许医院提取坏账准备金，改变了过去医院欠费既不能列支，又无法冲减结余，造成结余虚假的弊端。
3、体现无形资产价值。无形资产能给单位带来超值的收益，具有很高的经济价值，为了更好地发挥无形资产的作用，新制度重点阐明了无形资产的内容。
4、更新固定资产折旧。新制度沿用事业单位财务管理的“修够基金”提法，同时借用企业财务管理的“修够基金”折旧法，规定按固定资产原值一定比例提取修购基金，且维修和购置根据修购基金的用途不同，列支渠道也不同，这对于医院大多高科技、价值高、更新快的医疗设备器械来说，其经济价值得到了有效的补偿。
5、增加财务清算内容。财务清算内容的增加，使有关部门能对医院因行政隶属或管理关系发展变化进行划转撤并时进行财务清算，医院将面临破产或合并的可能，这对医院的发展来说是项挑战，医院必须具有超前意识，对财经工作中的弊端进行适时改革，才能实现新形势下的可持续发展。
6、完善结余分配制度。由于利益的驱动，可能导致医院的结余出现虚假现象，而新制度规定医院在成本核算上，将本期收支结余扣除上缴和财政补助款后为正数的，按比例提取职工福利基金，剩余转入事业基金，为负数的用事业基金补足，此方法有效防止了虚假结余的产生。
二、南京军区医院财经工作现状分析
随着新《医院财务制度》的运行，南京军区医院的财务管理体制、财务制度及业务流程也在不断的健全完善，医院在自身发展中呈现出良好的态势。
1、建有全面的资金管理体系，财务预算执行率达95%以上。目前医院的预算编制较为完善，建有全面的资金管理体系，在预算编制上根据不同的预算项目，分别采用分类预算、零基预算、细化预算和综合预算等方法进行编制，操作性强，弹性大，实际运用能力大，预算内容较为全面，有较成熟的预算监控制度，并具备有效的经济责任制度及对医院经济活动全过程的事前预防和事中控制，使预算管理具有一定程度的权威性，目前，医院的财务预算执行率水平非常高，基本达到了95%以上。
2、固定资产管理较完善，三账一卡制度健全。军队医院的固定资产管理是部队的经常性工作，固定资产是医院开展医疗、科研、教学服务、行政办公等各项工作的基础，随着医院规模的扩大和设备的改善，其固定资产也大量增加。目前，医院在这方面的管理相对较成熟，有固定的资产核算方法，会计核算及时、准确，账物脱节、存量不清、无法真实反映医院的财务运营状况等现象的发生较少，资产也有专人管理，三账一卡制度健全，不存在账账、账卡、账物不相符的情况，另具有成熟的采购审批监管程序，具备对固定资产有效的保养和维护，能确保其正常有效使用。
3、成本核算严格规范，成本分配准确性高。军队医院实行成本核算管理是适应市场经济发展的必然趋势，随着市场竞争的加剧，经济效益作为科室奖金分配的一项重要考核内容，一般占有20％～30％的权重，即按当月科室收支结余额乘以一定的系数作为科室的绩效奖金，这里的科室成本实际具有很大的弹性，科室成本实际上是根据奖金分配的需要来调控的，所以，成本核算中反映的科室成本并不是科室的完全成本，鉴于此，医院建有健全的管理组织体系，统一用科级核算系统管控，合理确定核算责任单元，推行目标成本管理，并实时监控调整，对医院的各项成本费用正确划分，包括供应的成本管理、人力资源管理、材料消耗和医院设备折旧的管理、行政后勤服务的成本管理，财务收支的预算管理模式与成本核算数据归集模式相协调，科目设置准确，核算准确度高，尤其后勤保障部门的水、电、气、暖等计量设备和各种物资采购、管理、发放均严格规范，统计数据完整、及时，使成本分配的准确性较高。
4、设置有专用票据登记本，收费管理情况较规范。由于南京军区医院向来对医院收费工作较重视，因此，医院的收费管理情况较规范严格，票据领发由财务部门统一发放，设置有专用的票据登记本，收费人员需在登记本上签字，使用完后，存根交回财务部门，设专人负责，发现差错，及时纠正，具备较完善的管理和稽核制度，收费管理情况较为规范，每年定期对所有收费票据统一核查入档。
三、医院财经中心做好财经工作的下一步发展方向
医院财经工作是医院经济工作的核心，是对医院资金的全面管理，随着社会主义市场经济体制的建立和完善，医药分开核算以及医疗保险制度的实施，医院经济活动和经济关系正在发生着根本的变化，特别是随着政府性投入的不断增加，医院财务管理不仅要求管好医院的账，更要管好国家的资产，让国家的投入发挥最大的效益。因此，医院经济管理特别是医院财务管理工作显得越来越重要。
目前，南京军区医院财经管理中心分为三个办公室：财务部门、经济管理部门、收费部门，包括财务预算、财务业务、财务资产、成本核算、效益、奖金和日常收费业务，在新形势下，医院要提高竞争能力和自我发展能力，就需要依据新《医院财务制度》的特点，在现在较完善的财经体系上并提出进一步的完善对策，借鉴财务管理和国际惯例的有效经验，加强医院财经工作，更新医院财经观念，从管理中要效益，从而实现医院的全面、协调和可持续发展。
1、创新科学的财务预算管理制度，使财务预算管理脱离“账房先生”的角色。预算管理是医院财经工作的基础，因此，创新预算管理对于财经中心的工作来说是十分必要的。首先，树立科学的预算观。对预算的分析、编制、审核、执行、监督、评价等环节树立全程的预算管理，鼓励全员共同参与，将预算管理落到实处。其次，健全预算管理制度。在深入调研的基础上，广泛听取各方意见，制定结合本院实际的科学的预算管理制度，并将责任具体落实到人头，形成全方位的预算执行体系，对预算情况实时监控，及时调整。再次，借鉴先进预算方法。在综合平衡的基础上，借鉴零基预算和绩效预算的先进方法，合理分配资金，提高支出效益，防止浪费。最后，培养锻炼预算人才。医院的财经中心及相关职能部门应制定专门的预算管理学习计划，通过集中辅导、专题讲座、自学实训等方式，牢固掌握财会制度和相关财经法规，为医院预算管理的实施提供人才保障。
2、建立“二级责任制”固定资产管理制度，实现资产管理与预算管理的有效衔接。作为医院各项工作的物质基础，财经中心只有强化固定资产的管理，才能确保医院的持续发展。首先，强化资产管理理念。充分认识医院固定资产管理的重要性，建立资产使用管理责任制，实行财务领导为全面负责人、使用部门负责人为直接责任人的二级管理责任制。其次，强化资产配置管理。实现资产管理与预算管理的有效衔接，通过提高资产购置的科学性和配置的合理性，提高资产的使用效率。再次，引入利益约束机制。与企业相比，医院的固定资产具有公益性，在进行绩效评价时，财经中心应综合采取最低成本法、成本―效益分析法等，侧重对医院固定资产的安全性、有效性和完整性进行评价，结果作为年度购置预算的参考，并予以公示，起到激励、约束的作用，为固定资产的规范化管理奠定基础。
3、借鉴“双百分制”成本核算法，强化成本的“刚性”约束。成本核算是医院经济核算的重要环节，是财经管理的核心内容，军队医院的成本核算系统的建设是建设现代化医院的一项战略工程。新形势下，军队医院必须认真贯彻新《医院财务制度》，全面落实《军队医院会计核算管理办法》，借鉴“双百分制”成本核算法，全面推行成本核算管理工作，才能有力地促进医院的全面建设。
（1）按照“责任成本”的原则，实行全过程成本控制。财经中心应以对象点与面的结合，加大宣传力度，全方位强化成本意识，明确自己的成本责任，并加强核算人员的业务技能培训和政治思想素质及职业道德素质的培养，建立一支高素质的成本核算队伍，坚持全心全意为人民服务的思想理念，严格按照军队医院的会计机制执行，在专人负责统一数据收集的基础上，将全院各科按业务性质划分为若干类别，划分明确的核算范围，科学分工核算，汇总整理原始依据，并完善现有的财务管理制度和监督体系，对成本范围的归集、明细核算方法等作出统一规范，按照“责任成本”的原则，把成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上，这就要求医院及院内各部门要按经营组织形式、成本费用开支的权力和责任，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵横交错的责任成本体系，在成本计划的执行过程中，应按成本责任归属来记录、计算、归集、报告各种成本差异，根据责任分清的原则，实行全过程成本控制，提高医院成本核算的质量和效率。
（2）建立“责权利”相结合的目标责任制，营造人人节约成本的有利氛围。财经中心应坚持“责权利”相结合的原则，把成本核算和科室的业绩联系起来，业绩与工资和奖金挂钩，能激发人员的工作动力，有利于医院成本的降低。同时，借鉴“双百分制”成本核算法，即对医院的各项收入各按100%计入相关科室，同时对发生的直接支出也100%地计入相关科室支出，相互匹配，按标准成本计算并入账，做到奖惩有据，赏罚合理，建立人人节约成本的有利氛围。
（3）依托一体化的软件网络信息平台，实现医院经济效益的最大化。目前，南京军区医院的成本核算建有较完善的信息平台，全成本核算体系较为健全，但医院的成本核算在医院外部环境复杂的情况下，医院各级体系的建立都有待进一步的完善。因此，国家应当制定适合我国国情的、适用于不同级别医院的、具有政策指导性和权威性的医院成本核算计算机软件标准，由各家医院结合自己的实际情况，在这个标准的基础上进行调整、修改和完善，使之成为既符合国家标准、又具有本院特色的成本核算计算机软件，真正实现医院成本核算的标准化、自动化、网络化和实时化。
（4）按照“特色强院，人才兴院，以德立院”的办院新理念，不断开创收费管理的新局面。医院的医疗收费是医院实现业务收入的主要方式，针对近年来老百姓“看病难，看病贵”的问题，医院应采取有力的措施、科学的方法，全面完善医院的收费管理。首先，加强现金管理。为避免收费人员的弄虚作假，要严格落实军队和医院的各项规章制度，日清月结，做到账实相符，按照“收支两条线”及一个单位只开设一个基本银行账户的财务归口制度，由收费办出纳按照现金保管限额规定，将现金存入夜间金库，收费员每日自行盘点，会计与出纳定期对账，催短缺或多出现象及时查明原因纠正，保证现金安全。其次，强化票据审理。财经中心设专人对票据进行管理，加强对票据的粘贴到审核过程的审理，对不符合规定的退费及金额，收费人员要解释原因并承担相应责任，保证会计资料的准确性、真实性，避免和减少因工作疏忽造成的损失。再次，实行价格公示。在医院的显要位置设立电子显示屏和电子触摸屏等对各项收费标准予以公示，防止乱收费现象的发生。
总之，医院财经工作是医院经济管理的有效手段，是医院体制改革的重要内容。在医院财经工作中，财经中心要遵循核算成本原则，明确财经工作的内容，了解财经工作的方法和步骤。有效结合财经工作管理与财经目标管理，结合财经工作与医院经济责任制，完善计算机软件财经管理体系，提供高效、优质的服务，使军队医院最大化地服务官兵、服务社会、方便民众。
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