局部氧疗在高原地区治疗糖尿病足坏疽疗效观察

来源:用户上传      作者: 王运利 李延芝 张延利

　　【摘要】目的：探讨局部氧疗辅助治疗糖尿病足坏疽的疗效。方法：对41例糖尿病足坏疽患者随机分为对照组和治疗组，对照组20例患者32个创面，给予基础治疗和外治法治疗；治疗组21例患者30个创面，在基础治疗和外治法治疗的基础上治疗组每天局部氧疗1次，每次持续60min，每周治疗6天，4周一疗程。比较两组创面愈合所需的时间,创面愈合总有效率，并作统计学分析。结果：对照组创面创面愈合总有效率为65.63%，愈合时间为（24.89±4.23）天，治疗组创面创面愈合总有效率为93.33%，愈合时间为（18.77±4.63）天。对比项目在两组之间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：局部氧疗可以加速糖尿病足坏疽创面的愈合,并且简单易行，无全身性的副作用。
　　【关键词】局部氧疗；糖尿病足；坏疽
　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0115-02
　　The plateau area partial oxygen treatment treats diabetes foot gangrene curative effect observation
　　Wang YunLi Li Yanzhi Zhang Yanli
　　【Abstract】Objective:Adjuvant treatment of local oxygen therapy of diabetic foot gangrene patients. Methods:41 cases of diabetic foot gangrene patients were randomly divided into control group and treatment group and control group of 20 examples with 32 wounds received conventional therapy; treatment group of 21 examples with 30 wounds on the basis of routine treatment of local oxygen therapy in treatment group 1 day times, each lasting 60min, 6 days per week treatment, 4 treatments on Monday. Two groups were compared the time required for wound healing, the percentage of wound healing, treatment efficiency, and for statistical analysis. . Results:Control group, wound healing time was （20.1±3.1） days, the treatment group （13.0±2.7） days; Wound healing in the control group was （71.8±12.1）%, the treatment group （96.1±5.5）%; The control group was 65.00% effective wound treatment, the treatment group was 100.00%. All items in comparison between the two groups were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion:Local oxygen therapy can accelerate wound healing in diabetic foot gangrene, and simple, no systemic side effects.
　　【Key words】Local oxygen therapy;Diabetic Foot;Gangrene
　　糖尿病足坏疽是Ⅱ型糖尿病的严重并发症，坏疽期可出现干性溃疡和湿性溃疡，组织缺血坏死，合并感染，甚至需要截肢。我省地处高原地区，海拔2261米，由于高寒缺氧致创面局部氧供不足，组织修复缓慢，愈合时间延长。现对我院2007年1月～2010年10月住院的41例糖尿病足坏疽患者患者，在常规治疗的基础上加用局部氧疗，收到良好疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:41例住院病人，符合1997年ADA诊断标准〖1〗。按随机分组设计原则分为治疗组例21例，对照组20例。治疗组中男性16例，女性5例；年龄42～83岁，平均（59.9±12.7）岁；糖尿病病程3～24.5年，平均（8.1±1.9）年；糖尿病足坏疽病程9～325 d，平均（69.4±15.7）d；来院时空腹血糖水平9.9～17.9 mmol/L，平均（13.2±1.9）mmol/L。对照组中男性14例，女性6例；年龄45～76岁，平均（57.3±11.9）岁；糖尿病病程2～19年，平均（8.6±1.7）年；糖尿病足坏疽病程15～367 d，平均病程（68.6±13.7）d；来院时空腹血糖水平9.6～20.9 mmol/L，平均（14.1±1.8） mmol/L。临床和类型〖2〗， 41例中干性坏疽7例，湿性坏疽25例，混合性坏疽9例。
　　1.2 临床分级:根据国内分级标准〖4〗，结合坏疽病变的性质和程度，将其分为0-5级。根据国内分级标准，结合坏疽病变的性质和程度，将糖尿病肢端坏疽划分为0-5级。0级：皮肤无开放性病灶，常见肢端供血不足。1级：肢端皮肤有开放性病灶，皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，多发性脓肿及窦道形成，但肌腱韧带尚无破坏。3级：肌腱韧带组织破坏，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。4级：严重感染已造成骨质破坏，部分趾（指）或部分手足发生坏疽。
　　5级：全足坏疽，一般需要截肢。41例中，属于1级的患者12例（治疗组5例、对照组7例）；2级23例（治疗组12例、对照组11例），2级5例（治疗组3例、对照组2例）；4级1例为治疗组。其中溃疡发生在左小腿者4例，右小腿者3例，左足者12例，右足15例，双足同病7例；溃疡最小者0.5 cm×0.5 cm，溃疡最大者10 cm×14 cm，溃疡最多的1例患者双足共有6个溃面。两组间一般情况及坏疽分级程度基本相似，具有可比性。
　　1.3 治疗方法:两组病人给予基础治疗和外治法治疗，治疗组在此基础上，给予局部氧疗。
　　1.3.1 基础治疗：两组病人均采用相同的基础治疗。①控制血糖: 控制空腹血糖<8.0mmol/L，餐后2h 血糖<11.1 mmol/L；②改善微循环：局部保温，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如丹参、灯盏花素、654-2等；③感染的治疗：根据创面分泌物细菌培养结果，选用敏感抗生素静脉给药；④消除已知病变。⑤合理饮食，控制体重，向标准化发展；⑥心理治疗及适当运动。

　　1.3.2 外治法：两组病人均采用相同的外治方法。清除坏死组织，坚持每天换药，根据创面分泌物细菌培养结果，局部可应用浸有敏感抗生素、胰岛素和山莨菪碱（654-2）的混合液（如5%生理盐水250～500ml和山莨菪碱（654-2）注射液40mg）进行清洗和湿敷，其中胰岛素在局部可改善白细胞的功能、刺激上皮细胞和成纤维细胞的生长及蛋白质合成，有利于创口的愈合;局部应用抗生素可增强抗感染的效果;山莨菪碱（654-2）局部应用能改善血液循环。白天尽量暴露不包扎，夜间为避免损伤可行包扎，合并骨髓炎者及时切除死骨，切开窦道。
　　1.3.2 局部氧疗：治疗组在基础治疗和外治疗的基础上，每天创面局部给氧治疗1次，用无菌一次性保鲜袋充满氧气，患肢置于其中，扎住出口，用流量4L/min 纯氧向保鲜袋内充气〖3〗,持续60min,每周治疗6天，周末一天停止局部氧疗，4周为一个疗程。
　　1.4 评定标准
　　1.4.1 创面愈合时间：创面愈合时间为创面完全上皮化所需的时间〖4〗。愈合标准〖4〗：创面完全由上皮组织覆盖，无渗出物。
　　1.4.2 创面愈合百分率：慢性创面在试验结束时仍未达到愈合标准,视为未愈合。创面愈合百分率是评估创面愈合的直接指标之一。计算公式:创面愈合百分率（%） （ 创面原始面积-创面残余面积）/创面原始面积×100%〖4〗。
　　1.4.3 创面治疗有效率：①显效：症状消失，创面愈合率≥80%；②有效：症状明显减轻，创面愈合率≥50%；③无效：病情改善不明显或病情继续进展，创面扩大，组织坏死严重，或创面愈合率<50%。治疗有效率（%）（显效创面例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.5 统计学处理:数据采用临床医师统计学助手进行分析。率的比较采用x2检验，两组间均数比较采用t检验。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果:两组患者疗效比较：治疗组30个创面，临床治愈19个创面，有效9个创面，无效2个创面，治愈率63.33%，总有效率90.00%；对照组32个创面，临床治愈10个创面，有效11个创面，无效11个创面，治愈率31.25%，总有效率59.38%。两组比较经统计学处理，治愈率差异有显著性（P<0.01），总有效率亦有显著差异（P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组。（见表1）。
　　2.2 创面愈合时间：对照组20例患者经常规治疗5～7天后，创面缩小约1/ 4，12～16天后创面被新鲜肉芽组织充填，32个创面有19个在4周内愈合，平均愈合时间是（24.89±4.23）天；治疗组20例患者30个创面，经局部氧疗5～7天后，创面缩小约1/ 3～1/ 2，10～14天后宽大的创面被生长旺盛的肉芽组织充填，30个创面有27个在4周内愈合，平均愈合时间是（18.77±4.63）天（表2）。两组创面愈合时间及创面愈合率差异有统计学意义（P<0.05）。
　　表1 两组创面愈合疗效
　　
　　表2 两组创面愈合时间及创面愈合率
　　
　　3 讨论
　　目前针对糖尿病足坏疽治疗，主要包括药物治疗、外科换药和血管腔内治疗等方面，但其目的是促进创面愈合。如何促进创面、尤其是慢性创面尽早愈合是外科医师一直探索的问题，临床应用的方法有很多：灌洗、负压、高压氧、涡流或者脉冲冲洗、超声、红外线、局部应用抗生素以及生长因子等，但到目前为止尚没有一种理想的方法〖5〗。
　　糖尿病足因血管病变、局部组织水肿、血管损伤等因素造成氧的供给不足致局部溃疡坏死，形成慢性难愈创面。所以氧对于创面愈合起到至关重要的作用，研究显示创面局部的氧分压决定创面的愈合结果〖6〗。细胞的代谢过程离不开氧，尤其是细胞的能量代谢必须有氧的参与。在有氧代谢过程中，氧作为最终的电子受体，参与将葡糖转化为三磷酸腺苷（adenosine triphosphate, ATP）的过程，为创面愈合的各个阶段提供能量。
　　本文研究显示，在糖尿病基础治疗和外治疗的基础上，给予创面局部氧疗，总有效率对照组为59.38%，治疗组创面愈合有效率为90%；在愈合时间上也有明显提高，对照组20例患者经常规治疗5～7天后，创面缩小约1/ 4，12～16天后创面被新鲜肉芽组织充填，32个创面有19个在4周内愈合，平均愈合时间是（24.89±4.23）天；治疗组20例患者30个创面，经局部氧疗5～7天后，创面缩小约1/ 3～1/ 2，10～14天后宽大的创面被生长旺盛的肉芽组织充填，30个创面有27个在4周内愈合，平均愈合时间是（18.77±4.63）天。
　　局部氧疗的抑菌作用可拟补局部应用抗生素和单独外科换药的不足，且疗效确切，治疗设备可移动，便于床旁使用，不受血供不良或血管床的影响，且操作方法简便，易于掌握，经济实用、不良反应少，费用低，治愈率高。适合在社区医疗站、基层医疗单位及家庭病房中开展，尤其对于高原乏氧地区的组织修复，促进感染创面的的早期愈合具有重要广意义。
　　参考文献
　　[1] American Diabetes Association. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 1997，20:1183-1197
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　　[5] 冯永强,冷婷婷,王一兵.电场对创面愈合的影响〖J〗. 中国美容医学,2008,17（10）:1550-1552
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