臭氧三次溶盘治疗腰间盘突出症远期疗效的临床观察
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作者: 彭万里 郑磊峰 李中堂
【摘要】目的：探讨臭氧三次溶盘治疗腰间盘突出症的远期疗效。方法：对600例臭氧三次溶盘治疗腰间盘突出症患者的远期疗效进行分析和随访。结果：臭氧三次溶盘治疗腰间盘突出症的远期疗效优于只进行一次臭氧溶盘的效果。优良率达89%。结论：臭氧三次溶盘治疗腰间盘突出症，远期疗效确切。
【关键词】臭氧三次溶盘；远期疗效
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0144-01
Ozone dissolve dish treatment three times the waist dish outstanding disease clinical observation of the long-term outcome
Peng Wanli Zheng Leifeng Li Zhongtang
【Abstract】Objective: to study the treatment of ozone three soluble dish waist dish outstanding disorder long-term follow-up.Methods: three times to 600 cases of ozone waist dish outstanding dissolve dish therapy in patients with long-term outcome of analysis and follow-up.Results: ozone three dissolve dish waist dish outstanding disorder treatment of long-term outcome than just once the effect of ozone dissolve dish. Dykes of 89%.Conclusion: ozone three times the waist dish outstanding dissolve dish treatment）, the long-term outcome exact.
【Key words】ozone three dissolve dish long-term follow-up
自上世纪90年代，臭氧应用于临床，进行椎间盘内注射，治疗腰间盘突出。就已取得较好的疗效。近年来，多有相关报道，但实际上，一次臭氧溶盘往往很难取得理想的远期疗效。为更好的使用臭氧治疗腰间盘突出类疾病、达到更好的远期疗效，现将臭氧三次溶盘治疗腰间盘突出症远期疗效进行总结、分析和讨论。
1 资料与方法
1.1 临床资料：600例患者中，男性415例、女性185例；年龄30岁到65岁；病程3个月到20年不等。临床表现为一侧或双侧下肢放射性疼痛，放射至小腿外侧、足跟、或足外侧，部分有相应区域感觉减退或消失，跟腱反射减退或消失。棘突间旁侧可有压痛点。术前所有病例均经CT、MRI证实。腰间盘突出的范围从L2-S1。涉及2个或2个以上节段者，17例，一例合并双侧侧隐窝狭窄。所有患者均有保守治疗史8周以上。
1.2 方法：600例患者，随机分成两组。（1）第一组300例，患者健侧卧位于C型臂床上，根据临床症状体征和影像学报告结果，在C型臂透视下定位病变椎间盘，在脊柱后正中线旁开8～12cm处做穿刺点，常规消毒，铺洞巾，用0.75%利多卡因作局部浸润麻醉。用18号专用盘内穿刺针与躯干矢状面呈30°～45°穿刺（肥胖患者角度适度提高），在C型臂引导下经上关节突刺入病变椎间盘内。〖1〗C型臂透视，侧位针尖位于椎间盘后1/3,正位位于椎间盘1/2处为最佳。用10ml臭氧专用无菌注射器从臭氧治疗机内吸取臭氧（浓度为40～60Ug/ml）5ml，推入至穿刺的椎间盘内，反复推注臭氧约3～5ml，然后退针至椎体后缘椎间孔处，注入臭氧（浓度为40Ug/ml）5～10ml，完毕后拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖针孔处，用推车将患者安全送返病房。术后给予抗生素静滴3d预防感染。术后第十天和术后第20天，分别行第二次和第三次臭氧溶盘治疗，方法同上。（2）第二组300例，患者仅行一次臭氧溶盘术。方法同上。
所有患者均以当面问诊和电话随访的方式进行。随访时间6～18个月。
1.3 疗效评定：均使用MacNab腰疼手术评定标准。表1
表1
2 结果
见表2。
表2
3 讨论
腰间盘突出是疼痛诊疗中最常见的、严重影响劳动能力的病症。值得注意的是，它往往不是独立的疾病，临床表现多样化，病因十分复杂，以损伤和退行性变为多，病程可能很长〖2〗。经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术治疗腰间盘突出症是近年出现在欧洲国家流行的一种治疗方法。主要原理是将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性，坏死，萎缩，从而缓解对神经根的压迫。但是，在实际操作过程中，一次注射，往往难以收到理想的远期效果，这也是困扰广大医患的一个重要原因。滕高军，李明华等均发现经皮穿刺腰椎间盘臭氧溶盘术后，部分患者出现“反跳”现象。即术后症状缓解，但1-2周后，术前症状重新出现，甚至加重。这一现象的出现，可能与椎间盘内压力减低后，牵拉神经、椎间盘部位的水肿、椎间盘减压后剩余髓核组织在椎间盘内的重新分布以及椎间盘突出物长期压迫导致神经根的慢性损伤有关。
髓核组织主要依靠蛋白多糖大分子物质的渗透压维持髓核内85%以上的水分，医用臭氧注入椎间盘后，不仅可以氧化蛋白多糖，同时也引起髓核细胞的变性、坏死、最后崩解为大分子物质。而未崩解的髓核细胞膜功能受损，导致细胞水肿，崩解的髓核细胞已引起髓核内渗透压增高，吸引水分进入髓核内，此时，髓核内蛋白多糖大分子虽然解体释放出大量的水分，但由于髓核内缺乏血管结构，释放出来的大量水分无法迅速离开椎间盘。故此时椎间盘内的静水压比术前增高，一次臭氧溶盘的效果，髓核组织的退变无法达到临床要求的效果。动物实验已经显示臭氧注射1周，狗髓核组织出现明显水肿，在一个月之后才出现萎缩。第二次和第三次的溶盘后，随着蛋白多糖大分子释放出来的大量水分缓慢渗出椎间盘（约需30天），则引起椎间盘内压力显著下降，患者症状和体征明显改善。
所以，臭氧三次溶盘治疗腰间盘突出症的远期疗效优于只进行一次臭氧溶盘的效果。
参考文献
[1] 宁方林.臭氧注射治疗腰间盘突出症.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（11）：3360
[2] 谭冠先.疼痛诊疗学.ISBN 7-117-04014-9/R.4015
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