主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理
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作者: 彭静涵 林佩芸 代芬 张艺
【摘要】目的:探讨主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理方法。方法:对58例主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝术实行围手术期规范化护理。结果:促进了病人术后康复及减少了住院周期。结论:通过对主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期实行规范化护理，病人预后良好。
【关键词】主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术；围手术期；规范化护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0237-01
主动脉夹层（aortic dissection, AD）随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。病人发病 48 h 内，病死率以每小时增加 1%的速度增长，一周时达到 70%，三个月可高达 90%［1］。如不经治疗急性期死亡率高达22.7%-68%〖2〗，当其转为慢性后，长期随访死亡率为31%-66%〖3〗，主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术成功率为76%-100%，及时而准确的诊断和有效治疗可显著改善 AD病人的预后，细致到位、规范化的护理工作及积极有效的心理干预发挥着重要作用。本文对2010年1月-2011年8月在我科诊断为AD行覆膜支架腔内隔绝术的病人进行围手术期规范化护理，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年1月-2011年8月在我科诊断为AD行覆膜支架腔内隔绝术的病人，共58例，其中男38例，女20例，年龄48-76岁，平均69.5岁。
1.2 经CT、心脏彩超或磁共振扫描明确诊断为AD,适合做主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 疼痛的观察与护理：剧烈疼痛为发病时最明显的症状，嘱绝对卧床休息，保持病房安静，指导病人采用深呼吸、听音乐等可转移目标放松疗法，允许家人陪伴。疼痛难忍时，按医嘱给予止痛剂、镇静剂等缓解病人疼痛。
2.1.2 血压监测与用药护理：同时联用血管扩张剂、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂等，控制血压收缩压100-130mmHg，心率60-70次/分，血压过高可引起瘤体破裂，导致死亡。若发现血压大幅度下降则考虑动脉瘤破裂，立即报告医生，做好急诊手术准备。
2.1.3 动脉瘤破裂的预防：饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜，戒烟酒，少食多餐，鼓励病人多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，嘱病人避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时给予缓泻剂。
2.1.4 术前指导：术晨禁食水，监测血糖、血压，讲解手术大致过程及所需时间，术后监护及转出监护室时间，以得病人及家属的理解和配合。
2.1.5 心理干预：病人起病急、疼痛剧烈、情绪激动易出现惊慌、恐惧、焦虑、抑郁等心理变化均会造成血压升高，不利于病情控制。①护士要经常与病人促膝谈心，同时生活上给予照顾，提供方便，疏通病人的忧愁情绪和陌生感。②根据病人职业、地位、知识水平提出良好指导性建议，如果病人已采纳你的建议并取得效果，应多予鼓励和支持。③对于压力大的病人，支持与接受他表达情绪、允许他哭泣。④指导病人使用放松技术，如音乐疗法使病人松弛交感神经紧张状态。⑤对学习有困难的病人，应积极帮助病人找到有效的学习方法。对婚姻不幸的病人，应帮助病人发现其他的生活乐趣，鼓励病人培养一些生活兴趣爱好。对渴望亲情的病人，让病人与家属多沟通，取得家属对病人的理解和支持，建立社会支持系统，增强病人战胜疾病的信心和鼓起对生活的热爱。对于工作不顺利造成的心理压力过大，如工作中与同事、上级关系紧张或升职、调资等不顺，应指导病人保持乐观情绪，告诉病人应向好的方面看。
2.2 术中护理及心理干预
2.2.1 术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，在不影响手术的情况下尽量使病人感到舒适。帮助病人尽快适应室内环境，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍需继续做好心理护理，发现异常及时报告医生处理。
2.2.2 心理干预：因术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应，造成血管收缩，使血压升高，导致病情加重、手术失败，甚至危及生命，因此，术中护理也至关重要。手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。
2.3 术后护理：
2.3.1 病情观察：手术后返回CCU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。注意观察尿液的量、颜色、性质，观察足背动脉、桡动脉搏动情况。发现异常及时报告并协助医生给予处理。
2.3.2 呼吸道护理：主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后均给予呼吸机辅助辅助呼吸，保持气管湿化，及时清除呼吸道分泌物，气管内吸痰时注意加强无菌技术操作，吸痰动作要轻柔，一次不超过15秒。鼓励病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
2.3.3 用药护理：为预防覆膜支架血管两端渗漏，减轻支架血管腔内压力，保持术后血压平稳尤为重要。术后应用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张药控制血压，注意事项：①监测动脉血压，根据动脉血压调整血管扩张药，血管扩张药均由留置针、深静脉置管输入，防止药液外渗。②药物输入速度由微量泵控制，以确保剂量准确。④防止管道扭曲、打折或脱出。术后给予积极降压、镇静、补液等治疗。抗感染治疗3-5天。
2.3.4 心理干预：病人清醒后对于监护室的特殊环境，病人往往容易出现失眠，它常伴随抑郁、焦虑、精神病性症状出现。抑郁状态下的失眠以早醒和入睡困难多见，而焦虑状态时由于警觉水平的升高，睡眠中特别容易惊醒，而在精神病性状态下出现的失眠主要是受精神症状（如幻觉）的影响。护士应对病人进行心理指导，必要时予睡眠药物。
2.4 康复指导：
2.4.1 按时服药，定期复查：教会病人自测心率、脉搏、血压。与病人及家属一起制定家庭护理计划，保证病人坚持服药。
2.4.2 随访情况：术后3个月、6个月、1年进行，其后每年随访1次，随访内容包括增强CT或核磁共振结果对比，血压控制情况、存活情况等。
2.4.3 饮食指导：指导病人多吃含植物纤维的食物及水果预防便秘，养成定时排便的习惯。
2.4.4 心理干预：嘱病人保持心情舒畅，避免情绪激动，限制剧烈活动。指导病人从病人到社会人的角色转换，帮助病人恢复回归社会的信心。
3 小结
近年来，我科救治率有逐年升高趋势，与我们规范化护理程序有关。通过制定主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理程序，对我们及时观察与抢救提供了宝贵的时间。
参考文献
[1] 罗芳，周宪梁，惠汝太. 主动脉夹层的诊断进展. 内科急危重症杂志，2007，13（5）:266-269
[2] Meszaros I，Morocz J，Szlavi J，et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection ［J］. Chest，2000，117:1271
[3] Tsai T，Fattori R，Trimarchi S，et al . Dissection: Insights from theinte-mational registry of a cute aortic dissection long-term survival in patients presenting with type B acute aortic dissection［J］.Circulation，2006，114: 2226
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