21例急性有机磷农药中毒患者皮肤灼伤处理
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作者: 丁娴 张文军 周彬
【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者皮肤灼伤处理。方法 回顾性分析我院的21例急性有机磷农药中毒患者皮肤灼伤的临床资料。结果创面浅Ⅱ度 6-10天治愈, 创面深Ⅱ度10-18天治愈。讨论反复进行灼伤创面清洗以及保持灼伤创面的干燥及涂抹典类制剂是灼伤创面扩大和后期感染的重要措施。
【关键词】急性有机磷农药中毒；皮肤灼伤
21 cases of acute organophosphate pesticide poisoning patients with skin burns
Ding Xian Zhang Wenjun ZhouBin
【Abstract】 objective to explore the acute organophosphate pesticide poisoning patients with skin burns. Methods retrospective analysis of 21 cases of acute organophosphate pesticide poisoning were burned skin clinical data. Results the wound Ⅱ degrees 6-shallow 10 days, Ⅱ deep wounds heal degrees 10-18 days cured. Discuss the repeated burn wounds and keep the wound clean burns dry and daub Canon agents is wound infection and later expanded burns the important measures.
【key words】 acute organophosphate pesticide poisoning; Skin burns
【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0057-01
在急性有机磷农药中毒（AOPP）患者中伴有皮肤灼伤样的患者比较少见，故对于这方面的处理常困扰医务人员，造成患者痛苦加重，经济负担加重，救治难度加大，对处理提出了更高的要求。我院于2007年4月-2009年2月共收治急性有机磷农药中毒患者皮肤灼伤共21例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共21例患者均符合急性有机磷农药中毒诊断标准［1］，即A.急性轻度中毒:短时间内接触较大量的有机磷农药后,在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50-70%。B.急性中度中毒:除较重的上述症状外,还有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30-50%。C.除上述症状外,并出现下列情况之一者,可诊断为重度中毒:Ⅰ. 肺水肿；Ⅱ. 昏迷；Ⅲ. 呼吸麻痹；Ⅳ. 脑水肿；全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。年龄17-81岁，其中女性15例，占71.4%，男性6例，占28.6%，经皮肤粘膜吸收11例，自服10例。根据中毒程度：轻度9例，中度7例，重度5例；根据灼伤程度［2］：浅Ⅱ度 17例, 深Ⅱ度 4例。
1.2 临床表现:在 21例有机磷灼伤病人中，最小灼伤面积0.5%TBSA，最大面积6%TBSA。灼伤创面根据灼伤程度呈现不同程度的红、肿、水疱，甚至表皮破溃、游离、撕脱, 基底殷红或红白相间，较深创面渗夜较多。多伴有头晕、头疼、恶心、呕吐, 皮肤潮湿或大汗，中毒严重者则有呼吸困难，双肺湿罗音，瞳孔缩小，意识障碍等。
1.3 治疗:首先用3%碳酸氢钠溶液彻底冲洗灼伤创面及生理盐水反复清洗灼伤创面，以阻止毒物继续吸收，然后表面涂上碘酊，防止感染，若水泡大的，可在底部剪破排空，再涂以碘伏，保持创面干燥，同时两小时翻身一次以防止皮肤受压。局部忌用烫伤膏等油性膏剂涂敷，它可使灼伤程度加重。同时给与阿托品、氯磷定等药物对症支持治疗，呼吸衰竭的使用气管插管接呼吸机辅助通气。
2 结果
创面浅Ⅱ度 6-10天治愈,共17例创面深Ⅱ度10-18天治愈，共4例。
3 讨论
有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物,稍有挥发性,有蒜味,一般难溶于水,在酸性环境中较稳定,在碱性条件下易水解，是目前应用最广泛的杀虫药。它是一种胆碱酯酶抑制剂,可以和胆碱酯酶结合,使其失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力,造成乙酰胆碱在体内的聚积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋而后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡［3］。
对于伴有皮肤灼伤的急性有机磷农药中毒患者应仔细询问病史，查清有机磷农药的种类，能有的放矢进行针对性处理和治疗。根据我们的经验，大多数有机磷农药中毒伴皮肤灼伤的患者其灼伤的程度多为Ⅰ度至浅Ⅱ度，多以红肿及小水泡样创面为主，经剪破排空后利用低浓度的碳酸氢钠溶液及生理盐水反复进行灼伤创面清洗，对于避免毒物的持续吸收意义重大，其次保持灼伤创面的干燥涂以碘酊或碘伏，多次翻身是避免灼伤创面扩大和后期感染的重要措施，对于呼吸机通气的患者后者尤为重要。
参考文献
［1］ 中华人民共和国卫生部.职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则［M］.∥丁钨，倪为民.职业病、中毒、物理损伤诊断手册.上海:上海医科大学出版社,1994
［2］ 吴在德，吴肇汉主编.外科学（第7版）.北京：人民卫生出版社，2008. 181
［3］ 亓淑玲, 张桂芹.急性有机磷中毒抢救护理体会.职业与健康，2001，17（10）：29-30.
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