大面积烧伤患者皮肤替代物的研究进展

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　　 【摘要】 烧伤是较为常见的创伤，轻度烧伤可采取保守治疗，而对于较为严重的大面积烧伤，则需皮肤替代物早期封闭，并且对缺损皮肤进行修复。自皮肤替代治疗问世以来，各种皮肤替代物层出不穷，主要包括暂时性皮肤替代物及永久性皮肤替代物，并且根据材质、结构、功能不同可分为许多小类，虽然目前仍未有一款理想的皮肤替代物，但经过多年的研究，该领域取得的进展巨大，改进现有皮肤替代物，使其更为理想，并且不断地寻求新材料、新技术是目前主要的研究方向。相信未来经过不断的改进，完善现有技术，会真正为烧伤治疗带来福音。
　　 【关键词】 大面积烧伤; 皮肤替代物; 研究; 进展
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.089 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）07-0-02
　　 Research Progress of Skin Substitute for Large Area Burn Patients/QIU Fukui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-186
　　 【Abstract】 Burn is a common wound，mild burns can be treated by conservatively，but for severe large burns，skin substitutes should be closed early and the defective skin should be repaired.Since the advent of skin replacement therapy，various skin substitutes have emerged in endlessly，mainly temporary skin substitutes，and permanent skin substitutes，and can be divided into many small groups according to the material，structure，function.Although there is no ideal skin substitutes，but after years of research，the collar.The field has made tremendous progress，improving existing skin substitutes to make them more ideal，and constantly seeking new materials，new technologies is the main research direction.It is believed that the continuous improvement of the future and the improvement of the existing technology will really bring the gospel to burn treatment.
　　 【Key words】 Large area burns; Skin substitute; Research; Progress
　　 First-author’s address：Hezhou People’s Hospital，Hezhou 542899，China
　　 燒伤会引起大面积的皮肤缺损，及时采用适宜的皮肤替代物修复并封闭缺损皮肤是治疗的重要环节，医学在不断进步，目前临床存在的皮肤替代物种类较多，理想的皮肤替代物应保持热量水分通透、粘附性好、无毒、不引发炎症、具有一定的柔韧性、可参与宿主防御功能、具备屏障作用、可帮助创面修复、无抗原性，最后在此基础上，具有一定的美观性等[1-2]。但目前临床存在的替代物种类虽然繁多，仍无完全满足理想标准的皮肤替代物，各替代物之间材料、结构及功能存在较大差异，因此总结目前的研究进展，为开发理想皮肤替代物作为参考，具有重大临床意义，现综述如下。
　　1 暂时性皮肤替代物
　　 暂时性皮肤替代物主要用于短时间封闭烧伤面，减少热量、蛋白质丢失，并且预防创面感染，创造良好的皮肤移植条件，在临床应用比较广泛[3-4]。主要包括异种皮、羊膜、人工合成膜及同种异种皮等，功能性差异较大，现分述如下。
　　1.1 同种异种皮
　　 同种异种皮具有皮肤屏障功能，可有效减少创面细菌数量，是优秀的暂时性皮肤替代物，仅次于自体皮，除上述作用外，其还具有优秀的镇痛、止血功能[5-6]。但该种类的皮肤替代物具有一定的弊端，首先获得主要由尸体皮肤、志愿者和患者家属提供，数量较少，并且其具有抗原性，一般在移植后2周可能出现排斥反应。
　　1.2 异种皮
　　 异种皮一般选用健康家猪皮，用于促进烧伤区域上皮化，并且可镇痛止血，其应用于烧伤创面上可起到类似于人皮肤的保护作用，国内研究人员贺兴等[7]观察了辐照猪皮应用于小儿面部创伤中的治疗效果，结果中显示，实验组创面愈合平均时间明显短于对照组（创面暴露疗法），并且有减轻疼痛的作用，肯定了异种皮的疗效。但异种皮有很强的抗原反应，短时间内会被排斥，并且占位现象明显，因此优点与缺点
　　并存[8-9]。
　　1.3 人工合成膜
　　 人工合成膜是利用生物性材料和高分子材料加工而成的各种膜，可暂时性用于皮肤创面覆盖烧伤面，提供微酸、湿润的创面环境，有利于组织再生，在浅度烧伤中表现良好，但不适宜用于深度创面，以免引起膜下积液导致感染加重，目前的合成膜主要以超薄多孔的种类较多[10-11]。 　　1.4 同種异体表皮细胞膜片
　　 该种材料的优点在于异体表皮细胞可大量冻存、预制，较为方便，在制备、冻存后仍然具有较强的活性，但目前，该类皮肤暂时性替代物排斥反应仍然严重，表皮细胞存活时间短，因此仍然需要继续研究，开发更为有利的治疗[12-13]。
　　2 永久性皮肤替代物
　　2.1 自体表皮细胞膜片
　　 暂时性皮肤替代物虽然应用广泛，但供皮可能带来新的损伤，且部分大面积烧伤患者自体皮源不足，永久性替代自体皮肤的替代材料十分具有临床价值，自体表皮细胞膜片技术由细胞培养和传代扩增技术发展而来，可利用少量自体皮肤做到大面积烧伤皮肤永久性覆盖，重建表皮，但该技术的弊端在于技术要求很高，操作十分复杂，需要培养较长时间，并且移植后也容易出现各种问题，目前尚不够理想[14]。
　　2.2 自、异体混合表皮细胞膜片
　　 为缩短自体表皮体外构建时间，实现以更少自体细胞覆盖更大面积，目前已经研究出利用自异体表皮一定比例混合培养，在表皮细胞增殖时，异体表皮细胞会因为排斥，逐渐被自体表皮细胞替代，是一种具有发展潜力的永久性皮肤替代物[15-16]。
　　2.3 真皮替代物
　　 真皮替代物的研究是近年较为热门的方向，主要包括脱细胞真皮、人工合成真皮、复合皮肤替代物等种类，各具优劣[17-18]。
　　脱细胞真皮取材同种异体皮或者异种皮，去除细胞成分保留基质后运用于烧伤治疗，优点在于免疫原性低，有较强的生物亲和性，并且十分经济，取材面广泛，在创面修复和瘢痕调控中可起到重要作用，但脱细胞真皮替代物无抗菌作用，陈明华等[19]观察了异种脱细胞真皮治疗深Ⅱ度烧伤的效果，结果中显示采用削痂保留部分变性真皮联合一种脱细胞真皮基质对烧伤治疗效果十分显著。而人工合成真皮生产便利、保存方便，随着患者需求不同可改变其组成成分，也是较为优秀的替代物，缺陷在于价格较为昂贵[20-21]。而复合皮肤替代物属于新型产物，其具有真皮层和表皮层，作用全面，一次性对真皮层和表皮层进行修复，用于烧伤的治疗中十分理想，但缺点也存在，复合皮肤替代物弹性相对较差，可能引起免疫排斥反应等[22-24]。目前对于真皮替代物治疗烧伤的观察较多，如王晓红等[25]利用植入式人工真皮联合自体刃厚皮片治疗烧伤瘢痕也收到了令人满意的效果，患者换药后全部愈合，并且仅有3例患者愈合后有明显瘢痕增生。
　　3 小结
　　 皮肤替代物经过了多年的研究和应用，目前已经获得了较大的进展，但目前各类皮肤替代物或多或少存在自身缺陷，无论在材质或加工、应用技术方面均不够成熟，因此尚需继续研究。相信随着材料学、生物工程学的飞速发展，人类终将研制出一款功能、形态十分类似于正常皮肤的理想替代物，并在大面积烧伤患者中广泛运用，以提高治疗效果。
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