cutting腭裂肌肉整复解剖技术应用61例疗效观察

来源:用户上传      作者: 刘永林 袁文周 陈能斌 万小波 罗东

　　【摘要】腭裂手术治疗在解剖处理腭裂肌肉时，采用cutting腭裂肌肉整复解剖技术，修复腭裂61例，获得了充分减张，充分重建腭咽部肌肉吊环，术后能良好改善语音功能，取得良好效果。结论：cutting腭裂肌肉解剖技术是腭裂肌肉处理的比较良好的手术技术，值得推广使用。
　　【关键词】腭裂;肌肉解剖;cutting
　　【中图分类号】R782.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0093-01
　　唇腭裂在我国是一种常见的先天畸形，目前常用的修复方法大多以von langenback法为基础进行不同程度的改良，对腭裂肌肉整复解剖技术探讨国内报道较少。我中心从2007年9月至2009年8月采用cutting腭裂肌肉整复解剖技术修复腭裂61例，取得了良好的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组病例共61例，男40例，女21例，年龄1岁8月到21岁。均为单侧完全性腭裂37例，不完全性腭裂12例，双侧完全性腭裂12例。
　　1.2 手术方法：所有病例均采用改良von langenback法，腭裂肌肉解剖时采用cutting腭裂肌肉整复解耦技术处理软腭肌肉。方法要点:分离腭骨粘膜瓣后，分离软腭肌肉之前，首先成功的沿腭大神经血管束的两侧以及后分充分游离神经血管束，而后在腭骨后缘切断腭腱膜，锐性分离软腭肌肉，用骨膜剥离子在硬腭后充分剥离黏膜，在上颌结节内侧减张切口内，腭帆张肌腱膜绕过翼钩处将其剪断。操作过程中不推断翼钩。通过上述操作，便很容易将腭裂肌肉前端向中线及后方移位，重建有效的提肌吊带，使软腭充分后退，使两侧黏骨膜瓣在中线处完整的无张力的缝合。[1]
　　2 结果
　　所有病例裂隙一期封闭，切口一期愈合，无腭瘘等并发症发生，软腭后退满意，语音功能改善满意。部分患者因年龄较大，手术时间太晚仅获得轻度改善。
　　3 讨论
　　腭裂是一种较为常见的先天畸形，目前修复的方法均是在von langenback法的基础上进行不同程度的改良，其中包括：将松弛切口延长到Ernst间隙；折断翼钩，将腭帆张肌肌腱移位；使翼突内侧板折断；去除腭大孔后面的骨板；将腭大神经血管束从腭黏膜骨膜瓣上解剖下来并延长；切断神经血管束；从鼻腔侧硬腭骨板上剥离下来的黏膜骨膜瓣封闭鼻腔创面；应用了犁骨粘膜瓣；延长软腭；在硬腭骨板后缘横行切断鼻腔粘膜；将附丽在腭骨板后缘的肌肉剥离；建立肌肉吊带环[2]。其中的很多措施，其实质实际是为了达到无张力的闭合口腔裂隙，延长软腭和重建肌肉吊环，达到良好的腭咽闭合功能和语音功能。
　　笔者单纯采用cutting腭裂肌肉整复解剖技术，并将松弛切口延长到Ernst间隙，相对完整分离出软腭肌肉，避免了折断翼钩、翼突内侧板等操作，同时，达到了充分减张和充分重建肌肉吊环等目的，完成了对患者腭咽闭合功能的重建。术后患者语音功能经训练后改善良好。部分患者因手术年龄过大，术后效果语音功能改善稍差。
　　该技术的缺点是切断了腭帆张肌腱膜，但据笔者观察，两侧硬腭黏骨膜瓣向中线靠近后后退软腭的张力主要来自此肌肉，当切断此肌肉后，张力基本消失，减张满意，后退充分，术后患者语音功能和腭咽闭合功能重建满意，并未有太大的影响。笔者认为，cutting腭裂肌肉整复解剖技术是修复腭裂的较好的技术。
　　参考文献
　　[1] Kenneth E.Salyer Janusz Bardach.唇腭裂手术图谱（石冰 李盛 主译）.人民军医出版社,2008,306-308
　　[2] 石冰.唇腭裂修复外科学.四川大学出版社,303

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