五例妊娠期孕妇患急性胰腺炎的观察与护理

来源:用户上传      作者: 朱丽

　　【摘要】总结5例妊娠期孕妇患急性胰腺炎的护理经验。提出根据妊娠期特点，实施阶段化个体化整体护理
　　【关键词】妊娠;胰腺炎;护理
　　【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0229-01
　　妊娠期大量进食和高脂肪饮食均可阻碍胰液和胆汁的正常引流，使胰腺细胞受损，出现急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP较非妊娠AP病情重、并发症多，严重威胁母婴生命，因而治疗和护理尤为重要。我科共收治5例妊娠期AP患者，经综合治疗和护理，效果良好，现将护理介绍如下。
　　1 临床资料
　　5例患者年龄25～33岁，妊娠16～35周。初产妇4例，经产妇1例。均有上腹胀痛， 4例伴剑突下压痛，1例伴剧烈恶心、呕吐及腹胀。所有病例做B超检查均发现胰腺增大伴胰周积液，4例并存胆囊结石、胆囊炎，1例CT检查发现胰腺轮廓增大，胰腺密度不均匀。 根据患者年龄、病情、生育要求选择治疗方式。
　　2 护理
　　2.1 加强监护①严密观察宫缩的频率、强度及胎心音的变化，给予吸氧，6～8 L/min，防止患者缺氧造成胎儿神经损害。患者先兆早产，遵医嘱应用硫酸镁治疗，严格控制滴速（＜2 g/h），以免出现呼吸抑制。并将10%葡萄糖酸钙10 ml作为解毒剂，置于患者床边以备急救。该例患者未发生镁中毒，胎儿情况稳定，5 d后宫缩停止。②SAP需连续监测生命体征变化，腹痛、腹胀程度、性质、特点；遵医嘱补充晶体和胶体液体,维持有效循环容量，积极纠正休克。外周静脉补充营养需要，维持水、电解质酸碱平衡，严格记录24 h出入量，监测肾功能，预防低钾、低钠、低钙的发生。
　　2.2 心理护理患者非常担心胎儿的健康及能否安全渡过分娩关。妊娠晚期增大上抬的子宫压迫胰腺，使胰管内压力增高，致使胰液排出不畅，若精神紧张可导致Oidds括约肌痉挛，从而加重病情［1］。给予个体化心理指导，详细讲解疾病的有关知识，消除患者恐惧心理，树立战胜疾病的信心。同时给予孕妇关怀，加强医患沟通，提供有力的心理支持。
　　2.3 营养支持SAP患者因严重胃肠功能障碍及长期禁食会导致营养不良、肠道屏障功能损害、菌群移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在肠道功能恢复前以肠外营养（PN）为主，遵医嘱经中心静脉或外周静脉途径补充全营养混合液（TNA），全天匀速输注。本组行中心静脉营养1例，外周静脉营养4例。中心静脉置管时严格无菌操作，穿刺点每日消毒后更换无菌敷料贴膜1次，每日更换3 L袋及输液管，妥善固定导管，定时巡视，定期做穿刺点培养，如培养结果阳性，及时拔管，以免引起更严重的败血症或脓毒血症。②随着胃肠功能逐渐恢复，血淀粉酶正常，开始过渡到肠外营养（PN）加肠内营养（EN）。EN液浓度、速度应循序渐进，温度36～40℃为宜。当患者完全适应EN时，开始行全肠内营养（TEN）。EN最常见的并发症为一过性腹泻，每日可多达10余次，可减慢滴速，降低浓度。未出现腹泻，在经EN同时恢复经口进食，并最终过渡到全口饲。饮食顺序由流质饮食逐渐向半流质饮食过渡，如米汤、鱼汤、豆浆、稀饭、面条［2］。进食原则少食多餐，循序渐进。
　　2.4 术后护理
　　2.4.1 预防产后抑郁:因术后留置管道多，病情重，而且产后体内激素的变化，患者容易悲观、烦躁、激动。多关心、体贴患者，注重个体化沟通。同时做好家属的解释工作及心理疏导，避免在患者面前流露不良情绪。本组患者未发生产后抑郁。
　　2.4.2 产褥期护理:观察伤口渗血及阴道流血量、性状，子宫收缩情况。行口腔护理，2次/d；温水擦浴，2次/d；外阴擦洗，3次/d；定时开窗通风，限制探视，用空气灭菌机行室内空气消毒1 h，2次/d［3］。观察患者有无乳汁淤积、头昏、乏力、嗜睡、厌食、咽喉部异物感、咳嗽、排尿刺痛、伤口红肿、硬结等异常情况。本组3例剖宫产患者术后子宫收缩良好，恶露少，术后乳汁淤积，给予肌内注射乙烯雌酚2 mg，3 d后症状好转，未见其他并发症。
　　2.4.3 腹腔引流管的护理:将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流物的量、色、性状及是否通畅，防止导管滑脱、扭曲、堵塞、污染、移位。
　　2.5 康复期护理讲解胰腺炎诱发因素及易复发的特性，指导患者产后节制饮食，勿盲目进补，进低脂肪、营养丰富、易消化软食。指导家属做好新生儿喂养、抚触和沐浴等护理。在病情允许的情况下适当加强产妇和新生儿的接触及交流，协助建立良好的亲子关系。
　　3 讨论
　　妊娠期胰腺炎少见，发病率约1/6 790［4］，75%发生在妊娠晚期。考虑与以下因素有关：①妊娠期妇女盲目进补、暴饮暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血症；③妊娠剧吐所致十二指肠液反流；④部分患者并存胆道疾病。这些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺实质脂肪变性从而导致胰腺炎发生。此外，增大的子宫压迫胰腺管导致内压增高及内分泌的影响，可使胰腺泡分泌增多，导致胰腺组织充血、水肿、渗出，发生胰腺炎。SAP本身是一个连续进展性的动态过程，病死率高，会导致机体一系列病理生理改变，如严重腹腔高压、早期多系统器官功能不全。患者停止排便排气，腹部压痛、腹胀明显，而且当妊娠并发SAP更加重患者病情，腹腔高压更为严重［4］。上述一系列病情变化，若不及时中断或逆转其病程演进，异常激活的胰酶造成自身损害的同时也激活了机体内炎症细胞，引起全身炎症反应综合征（SIRS），释放大量的炎症介质和细胞因子，引起多器官功能障碍［5］，极大威胁母婴生命。根据妊娠期特点实施护理，对降低由SAP引发病死率有重要意义。如做好重症监护，并动态观察病情变化，积极治疗AP，最大限度减轻创伤和防止感染，创造最佳手术时机；加强心理护理和基础护理，解除心理顾虑，预防早产，保护胎儿健康。手术后针对特殊生理期，做好产褥期、腹腔引流管等护理，观察生命体征及心理的变化，加强沟通，防止产后抑郁症及SAP术后并发症。行剖宫产者康复阶段，注重饮食调养和新生儿喂养，协助建立良好的亲子关系。
　　参考文献
　　［1］ 陆以佳.外科护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2001：288
　　［2］ 吴莉，丁洪琼.1例先兆早产伴重症急性胰腺炎的护理［J］.护理学杂志，2005，20（12）：75-76
　　［3］ 周昔红，彭清云，施华芳.妊娠并二尖瓣狭窄同期剖宫产和闭式扩张术的护理［J］.护理学杂志，2003，18（8）：635-636
　　［4］ 曾祥英，丁洪琼.迟发性腹腔室隔综合征腹腔腹膜后减压手术病人的护理［J］.护理学杂志，2004，19（18）：31-32
　　［5］ 高国群.重症急性出血性坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理［J］.护士进修杂志,2001

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