结\直肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨

来源:用户上传      作者: 杨巧华 谌艳

　　【摘要】目的：通过改进清洁灌肠的方法，减少不良反应，改善灌肠效果，有效的预防术后并发症的发生。方法：选择50例择期行结、直肠癌手术患者，随机分为对照组和观察组，每组各25例。对照组采用传统的清洁灌肠的方法，观察组采用旋转体位的方法进行灌肠，观察两组的灌肠效果及灌肠中的不良反应。结果：观察组比对照组灌肠效果优良率高（P<0.01）且不良反应少。结论：旋转体位灌肠法改善了清洁灌肠的效果，并且减少了清洁灌肠过程中病人的不良反应，有助于降低切口污染的危险性。
　　【关键词】结、直肠癌手术；旋转体位；清洁灌肠
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0234-02
　　1 研究对象及方法
　　1.1 对象:50例患者均为2008年1月-2009年12月住院的病人，其中男30例，女20例，年龄36～68岁，平均年龄50±8岁，其中直肠肿瘤18例，降结肠肿瘤17例，升结肠肿瘤15例，50例均是择期手术病人，均以排便习惯改变和排便性质改变入院，全部病历条件相近，均无肠梗阻的症状，既往无习惯性便秘及心、肺、脑等重要脏器疾患。
　　1.2 方法:术前2～3日开始进半流食或全流质饮食，并口服甲硝唑片，链霉素等肠道杀菌剂。将患者按投币法随机分为对照组和实验组。对照组给予常规灌肠方法，观察组行改进的灌肠方法，两组患者在性别、年龄、病程、病变部位、临床类型、护理措施等无显著性（P<0.05）具有可比性。
　　2 护理干预方法
　　备常规灌肠用物，灌肠液均为0.2%的肥皂水+清水。观察组采用旋转体位灌肠法，灌肠桶内盛500～1000毫升灌肠液（39～41℃）置距床面60～70cm高度固定，嘱病人排便后屈膝，左侧卧位，肛管前端常规涂抹润滑液后排气，缓慢插入直肠（深度20～25cm），固定后即开使灌肠。密切观察病人及液体流入情况，若液体流入受阻，可移动肛管，以排除肛管插入过急致折曲或粪便及肿瘤等物堵塞。当液面匀速流入时，让病人依次进行左侧卧位→俯卧位（头低15～20°胸膝卧位）→右侧卧位，每种体位持续约10秒，液体在5分钟左右灌注完后拔出肛管。协助病人从左至右顺时针转体3～5圈，平卧5～10分钟后排便。灌肠1～2次，病人排出水样便。对照组采用传统的灌肠方法，灌肠时采用左侧卧位，灌肠桶内盛500～1000毫升灌肠液（39～41℃），病人保持左侧卧位，肛管插入10～15cm，灌肠完毕保留片刻即排便，其余方法同观察组。
　　2.1 评估标准：肠道清洁程度由手术科室医生依据切开肠腔内所见的内容物评估
　　优：肠腔内仅见肠液，且肠道不胀气；
　　良：肠腔内偶见极小量的粪便；
　　一般：肠腔可见少量的粪便，可伴肠胀气；
　　差：肠腔某段内残留较多气体或粪便，或肠腔内散在分布细小粪渣及黏液，同时观察两组灌肠中的不良反应。
　　2.2 不良反应:观察患者在肠道准备过程中出现的直肠不适，腹胀腹痛、恶心、呕吐等不适症状；术后肠道功能恢复；观察患者肠蠕动恢复时
　　表1 两组灌肠效果比较
　　间及肛门排气时间；术后并发症的情况:2组切口感染、腹腔感染、吻合口漏的比较。
　　3 结果
　　两组灌肠效果比较，见表1。
　　表1示，两组肠腔清洁有效率比较，X28.27，P<0.01；不良反应发生率比较，X29.33，P<0.01，差异均有显著性意义，提示观察组清洁灌肠效果优于对照组，不良反应少于对照组。（注：此结果由SPSS统计学软件得出）
　　4 结论
　　本实验采用的旋转体位的灌肠方法，使液体流入乙状结肠，随体位转动，因受液体压力及其重力的影响，极易进入横结肠及右侧结肠。灌肠液的温度选择39～41℃（略高于体温）以减少对肠黏膜的刺激。此灌肠方法引起的不良反应不但没有增加，反而减少，清洁灌肠效果也有提高，本研究对清洁灌肠方法的改进取得了较为理想的效果。

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