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内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果体会

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  【摘 要】目的:分析内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果。方法:选择2015年6月至2018年7月到我院接受治疗的68例结直肠息肉患者,将其分为两组,观察组34例行内镜黏膜切除术治疗,对照组34例采用普通肠镜检查治疗,对比两组治疗效果。结果:在息肉切除效果方面,观察组切除完全率(94.12%)明显高于对照组(76.47%),而且观察组术后并发症发生率(5.88%)明显低于对照组(29.41%),各组数据间均有显著差异,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉效果确切,可提高切除效果,改善术后并发症,是一种可靠的治疗方式。
  【关键词】结直肠息肉;内镜黏膜切除术;临床效果
  【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)13--01
  结直肠息肉是临床上致癌的重要因素之一,指结直肠黏膜表面向内凸起的病变类型,因此需要做到早发现、早治疗,避免发生癌变。临床经验表明,息肉体积越大,则清除难度就越大,癌变风险也更高,以往临床多采取一次性普通活检钳钳除的方式,但是息肉清除不够彻底,术后并发症发生率与复发率都较高,临床效果十分有效[1]。内镜黏膜切除术是近年来日渐发展成熟的一种治疗技术,能够钳除大直径息肉,可靠性较高,在临床中的应用越来越广泛。本研究拟探讨内镜黏膜切除术在结直肠息肉中的治疗效果,现将治疗体会总结如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 抽选2015年6月至2018年7月我院收治的68例(75枚息肉)结直肠息肉患者,所有患者均知情同意,自愿配合治疗。采取抽签法进行随机分组,观察组34例(36枚息肉),男18例,女16例,年龄22-74岁,平均年龄(41.59±6.31)岁,病程3-16个月,平均病程(7.19±2.44)个月,对照组34例(39枚息肉),男20例,女14例,年龄24-75岁,平均年龄(42.90±5.77)岁,病程5-14个月,平均病程(7.02±2.36)个月,两组间基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准:符合结直肠息肉诊断标准,活检证实为良性;具备内镜黏膜切除术适应症;②排除标准:不能耐受手术;合并其他恶性肿瘤或严重疾病;拒绝加入试验。
  1.3 方法
  1.3.1 对照组 术前采用普通肠镜检查,确定息肉位置、大小、形态,选择合适的方式钳除,若息肉较大无法一次钳除,需要分次钳除。若术中出血需立即止血,待成功止血后再继续手术。
  1.3.2 观察组 观察组行内镜黏膜切除术,实施全麻,操作内镜进入盲部,在肠腔注入CO2气体,确定息肉位置,明确切除范围,在息肉基底处注射适量肾上腺素盐水,病灶隆起后,置入圈套器,一边收套一边吸引,之后进行送套,切除病灶,若息肉直径>20cm需多次切除。术毕观察创面有无出血情况,及时对症处理。术后1d禁食,之后逐渐过渡至半流质饮食,常规注射抗生素预防感染。
  1.4 观察指标
  1.4.1 息肉切除 观察息肉切除情况,在切缘处仍有息肉未切除干净则为切除不完全,否则为切除完全。
  1.4.2 并发症情况 统计各组术后并发症发生率。
  1.5 统计学分析 统计学软件采用spss19.0,息肉切除情况与并发症情况均采用百分率表示,组间比较采用卡方檢验,以P<0.05认为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组息肉切除效果对比。
  2.2 两组术后并发症发生率对比
  3 讨论
  结直肠息肉是一种比较普遍的良性肿瘤,病灶多集中于直肠、结肠部位,目前关于本病的发病原因尚未确定,多认为与病毒感染、遗传、黏膜慢性炎症、饮食等因素有关[2]。电子结肠镜是检查诊断的主要方式,临床经验可知大部分患者为良性,也有少数患者存在恶变可能,从而危及生命,故而一旦确诊需要积极治疗以免除后患。当前治疗结直肠息肉的方法较多,例如内镜黏膜切除术、内镜下高频电切除术等,其中内镜黏膜切除术是一种比较受欢迎的治疗方法,该项技术能够有效保护黏膜下层组织,而且手术微创优势突出,与常规方法相比安全性较高[3]。
  通过本次研究体会到,观察组采用该方法治疗后,不仅息肉切除更为完全彻底,而且术后并发症几率更低,与对照组相比效果显著(P<0.05)。内镜黏膜切除术适用于直径较大的息肉,通过在息肉基底处注射溶液,使息肉与黏膜分离,并使用圈套器切除。这种操作方式切除更加彻底,对患者的影响也更加轻微,因而并发症少。需要注意的是,注射溶液时需要遵循适量原则,以息肉与黏膜恰好分离为宜,若息肉直径较大可考虑多点注射,息肉直径较小则建议采用单点注射方式[4]。
  总之,对结直肠息肉采用内镜黏膜切除术治疗更加可靠有效,临床应用价值高,值得进一步应用。
  参考文献
  董权,张宝阳,蔡旭华,等.环周状预切开后内镜下黏膜切除术法治疗结肠广基息肉的临床效果[J].中国现代医生,2016,54(32):93-97+169.
  钟劢文,何丽萍,何惠平.内镜下黏膜切除术对结直肠息肉治疗的临床研究[J].中国现代医药杂志,2018,20(04):79-81.
  熊卿,蔡伟敏,黄志毅.内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床分析[J].当代医学,2017,23(13):78-79.
  王顼.内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果分析[J].中国医药指南,2014,12(18):134-135.
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