四环素外敷治疗恙虫病焦痂的观察与护理

来源:用户上传      作者: 黄华英 刘翠泳 熊晓英

　　【摘要】目的：总结恙虫病病人的焦痂与溃疡使用四环素外敷的效果。方法：对我院2008～2010年收治的6例恙虫病患者的焦痂与溃疡部位进行外敷混合四环素粉末的四环素软膏治疗。结果：取得全部治愈。结论：四环素外敷治疗恙虫病焦痂疗效满意，值得推荐使用。
　　【关键词】恙虫病；焦痂；四环素；观察；护理
　　【中图分类号】R7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0242-02
　　恙虫病一种比较常见的传染病。尤其是在农村和城乡结合部地区常年均有散发。四环素和氯霉素对其有特效治疗作用[1]，我院2008～2010年收治的恙虫病病例中有6例使用了四环素外敷，均取得了满意的疗效，现报告如下:
　　1 临床资料
　　本组6例，男4例，女2例；年龄3～72岁。4例成人均来自农村，有在草地上坐卧、休息、劳作史，有2例是托幼儿童，发病前均有外出公园草地玩耍史。就诊前5～7天发病，均为急性起病，持续畏寒，发热多天，体温达39～40℃，体格检查时均发现典型的体表焦痂，临床诊断符合恙虫病。
　　其中2例是儿童，因为骨骼和牙齿发育期不能使用四环素和氯霉素，因而使用四环素局部外敷治疗。
　　其中1例为34岁农村妇女，因十二指肠溃疡穿孔经手术修补，术后禁食不能口服用药，使用氯霉素无效，停用氯霉素后使用四环素局部外敷。外敷给药的第2天，患者发热渐退，第3天体温已恢复正常，连续外用5天后焦痂脱落治愈出院。
　　其中1例焦痂与溃疡部位在阴囊，由于卫生习惯差致焦痂脱落，溃疡感染多日不愈，就使用四环素局部外敷，3天溃疡面愈合。还有焦痂与溃疡部位腹股沟、腋窝的病例各1例，用同样的方法，溃疡很快愈合。
　　2 焦痂的观察
　　2.1 焦痂的特点：焦痂及溃疡是本病的特征性表现之一，对本病诊断具有十分重要的意义。本组病例中发现的焦痂与溃疡，其外观呈圆形或椭圆形，直径4～10mm。焦痂黑色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒。焦痂脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈淡红色肉芽创面。
　　2.2 观察焦痂：焦痂因恙螨幼虫好侵袭人体湿润、较隐蔽的部位如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等，偶尔在胸、乳房、脐、趾间、眼睑部位。需细致检查，精心护理，同时保护患者的隐私[2]。溃疡一般不痛不痒，患者本人不易警觉或是发现了也未引起重视，或溃疡发生在隐蔽处羞于启齿而掩盖病情，延误诊治。如1例男性患者因为溃疡在阴囊处，羞于报告医生，在院外一直未确诊，病情逐日加重，遂到我院就诊，医生检查时发现：溃疡面积2.5cm～3cm，中心覆以黑色焦痂，最后确诊为恙虫病，经特效药治疗，1周后病愈出院。
　　3 焦痂的护理
　　3.1 一般护理：保持焦痂与溃疡部位的清洁、干燥，避免瘙抓、擦破皮肤，禁止强行撕脱焦痂，让其自行痊愈脱落，防止继发感染。溃疡面要保持无菌，可用75%乙醇或3%碘伏涂擦溃疡处，3～4次/天，直至痊愈[2]。
　　3.2 焦痂部位外敷四环素方法：本组6例患者均采用四环素局部外敷，四环素用量为成人0.5/d,儿童为0.25/d。把四环素片剂研成粉末状，再加入适量的四环素软膏，搅拌成糊状药膏，然后外敷在焦痂上，每天2～3次，疗程5～7天。
　　3.3 效果：本组6例恙虫病患者通过四环素外敷后均取得满意效果，全部治愈。
　　4 讨论
　　恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的一种急性自然疫源性传染病，鼠类是主要的传染源和储存宿主，以恙螨幼虫为媒介将本病传染给人。以急性发病、发热、恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（或溃疡）、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大为特征[3]。患者多见于农民、工地工人、战士和野外作业者等，起病前有农耕史或野外作业史、旅游史。
　　氯霉素虽是恙虫病有特效，但可抑制骨髓造血功能，对肝肾功能不全者还会加重肝肾功能损害[4]。而四环素也是治疗恙虫病的特效药物，本法通过外敷给药，操作简单，局部药物浓度高，疗效迅速，一般1～2天即可退热，疗效肯定。控制病情，相比口服给药或者静脉给药效果更快、更好，而且无明显不良反应，适用人群广泛，尤其是小儿、老弱患者以及胃肠道功能障碍者，值得在临床上推荐使用。同时四环素价格便宜，购买方便，适合在农村地区推广。
　　参考文献
　　[1] 彭文伟.传染病学[M]6版.北京：人民卫生出版社,2005:118-121
　　[2] 梁健珍,邓彩红,黎彩霞.18例恙虫病的病情观察与护理.国际医药卫生导报 2009,15-23
　　[3] 许汴利,朱宝玉.怎样防治传染病[M].3版.北京:中国科学技术出版社,2009:123
　　[4] 吴其珍,郑日真. 86例恙虫病患者的临床特点及护理.内科, 2010,99～100

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