鼻咽癌放疗的心理护理
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作者: 陈秋鸿 林丽芳
【摘要】目的:探讨鼻咽癌放疗期间的观察和护理。方法: 对患者放疗期间进行仔细的病情观察及全面精心的护理。结果: 建立良好的护患关系，给患者更多的鼓励和心理支持,使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗，顺利的完成放疗。结论: 仔细的病情观察及全面精心的护理，给患者更多的鼓励和心理支持，使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗，减少并发症，顺利的完成放疗。
【关键词】鼻咽癌；心理；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0299-01
鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高，故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。由于放疗会损伤周围的正常组织，常出现口干咽燥、口腔粘膜溃疡、鼻腔干燥，出血等症状，严重者可引起粘膜的脱落，甚至导致大出血［2］。所以，对于鼻咽癌的护理至关重要，这是顺利完成放疗和减少并发症的关键。我科2004年至2010年收治鼻咽癌患者84例，在放疗期间通过我们精心护理，获得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组鼻咽癌患者84例，其中男性70例，女性14例，年龄24～62岁。放疗后出现的临床症状有口干咽燥、味觉功能障碍、口腔粘膜溃疡、咽喉剧烈肿痛、张口困难等。
2 护理体会
2. 1 心理护理:鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化［1］。因此，护士应具备高尚的同情心和责任感，关怀尊重患者，取得患者的信任。对住院患者的心理护理可分三个步骤：①尊重患者：要有礼貌地称呼患者，谦虚地介绍自己及临床医护人员，说明自己能给患者提供什么样的帮助，协助患者尽快实现角色转换。②耐心与患者进行心理谈话：谈话前护理人员要先了解患者的知识水平和文化层次，选择适当的谈话内容和切入点。应掌握语言交流和非语言交流。如姿势、态度、行为表现等，语调要和蔼、友善，使患者产生亲切感和信任感。心理交谈有利于消除恐惧心理，转移消极情绪，树立信心积极配合治疗。③细心观察患者：观察患者各种行为表现，如说话音调、内容、用词、表情神态、衣着打扮等去分析判断患者的心理状态，以制定切合实际的心理护理计划。
2.2 饮食护理:由于患者受到其疾病的影响，心理负担重，食欲差，抵抗力低，鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。指导患者多食新鲜水果、蔬菜、牛奶，告诉患者戒烟酒、忌生冷、硬食、辛辣、烟薰、变霉等食物。同时为患者创造一个良好、舒适的进食环境，注意色香味，增加患者的食欲，保证营养的供给。
2. 3 口腔护理:由于放射线容易造成唾液腺的损伤，使唾液分泌减少。告知患者放疗期间会出现持续性口干、咽痛、口腔黏膜溃疡等症状。指导患者保持口腔卫生，每日用生理盐水漱口5～6次；对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如氢化可的松）做口腔冲洗［3］；对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在餐前口含维生素B12溶液，以减轻疼痛，增强食欲；对持续口干者，可嘱其用杭菊花、金银花等泡水，随时携带，以保持口腔湿润。向患者解释，待放疗面积缩小后症状会逐渐减轻，给予心理安慰。
2.4 鼻腔护理:告知患者放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状。患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。此时可指导病人正确使用鼻咽部冲洗器，用生理盐水1～2次/日对鼻咽部进行冲洗，冲洗时应注意冲洗液的温度，冲洗完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。鼻腔冲洗的注意事项：（1）鼻咽冲洗每日1～2次。（2）冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。（3）冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。（4）冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。
2. 5 皮肤护理:皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。放疗后放射区皮肤会逐渐干燥、萎缩，甚至破溃，因此，要保持放射区域的清洁。指导患者用温水或软手巾轻轻沾洗，不使用碱性过强的肥皂及过热的水擦洗放射区域皮肤，忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。衣着宜柔软，宽松；对有皮肤破溃的患者每日用金黄钛喷涂患处，2～3次/日，直待患处自行脱皮，脱皮期间勿用手去撕拉，禁止剃毛，宜用电剃刀，防止损伤造成局部感染。嘱患者外出时防止日光直射，应予以遮挡。局部皮肤不要抓挠，可以轻轻拍打，以止痒。
2.6 功能锻练:患者放疗后颞颌关节、颈部关节会出现功能障碍，导致张口困难，颈部活动常受限。指导患者采用扣齿，上下牙齿轻轻扣打，2～3次/日，充分锻练咀嚼肌［2］；咽津，经常做吞咽动作，使津液下咽，减轻口干，防止口腔功能退化；摇头，上下左右颞颌关节的蜕化。功能 锻炼一定要持之以恒。
2.7 休息与活动:告知患者及家属可根据病情及体质恢复情况，参加适宜的活动，如练气功、散步以增强体质，使身体保持最佳状态。但要循序渐进，同时注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习，指导家属为患者提供适当的活动及锻练机会。
3 出院指导
嘱患者出院后定期门诊复查，一般前3年每2个月～3个月复查一次，如3年内无复发，以后可延长至6个月复查一次。5年未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重，应及时来医院复查，以免延误病情。指导患者出院后根据病情行鼻腔冲洗，以便及时清除放射区域坏死、脱落的粘膜。积极预防和防治感冒及头部感染，以免诱发急性蜂窝组织炎［4］。育龄妇女要避孕2～3年，待病情稳定，3年后再考虑婚育问题。
4 讨论
护理计划应针对患者的个体情况、心理状态、照射范围和照射疗程制定，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性反应的重要环节，使患者自我保护意识不断增强，从而提高治疗效果。针对患者的护理问题进行有计划、有目的心理干预和健康指导，主动与患者建立良好的关系，给患者更多的鼓励和心理支持，使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗。积极预防不良反应；严密观察放疗后出现的皮肤、口腔粘膜、鼻粘膜损伤等不良反应，给予及时正确的处理。
参考文献
［1］ 陈美莲. 肿瘤放射治疗的护理体会［J］.中华临床护理， 2006，4 （4）:77-78
［2］ 王蕊.鼻咽癌患者放射治疗的护理[J].国际护理学杂志，2007，26 （1）: 79-80
［3］ 周京风.鼻咽癌放疗常见并发症的预防及处理[J]. 山东医药，2004，44 （11）:6
［4］ 蒋代华.郭德玉.刘友生等. 环氧化酶-2在鼻咽癌中的表达及其临床意义[J].局解手术学杂志， 2004，13 （3）: 152-154
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