参芎葡萄糖注射液治疗缺血性视乳头病变临床疗效观察
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作者: 董坤丽 杨继君 裴付彬 靳占桥
【摘要】目的： 探讨参芎葡萄糖注射液治疗缺血性视乳头病变的临床疗效。方法：采用回顾性分析方法，对我院自2008年11月-2011年4月以来应用参芎葡萄糖注射液治疗的缺血性视乳头病变15例15眼进行分析总结。参芎葡萄糖注射液100ml，静点，一日一次，14天一疗程。同时配合全身、局部激素治疗，神经营养治疗，降眼压治疗。分析治疗前后视力、视野恢复情况。结果：共治疗15例15眼，治愈3眼，好转11眼，无效1眼。其中男9例，女6例，年龄40-79岁。结论：参芎葡萄糖注射液治疗缺血性视乳头病变安全、有效。
【关键词】参芎葡萄糖注射液； 缺血性视乳头病变； 治疗
【中图分类号】R774.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0337-01
缺血性视乳头病变是眼科常见病之一，以视力下降，视乳头水肿为主要表现，有典型的视野缺损，临床上不难确诊。治疗上多以全身、局部激素治疗，神经营养治疗，降眼压治疗，扩张血管，活血化瘀治疗。我院自2008年11月-2011年4月以来应用参芎葡萄糖注射液，同时配合全身、局部激素治疗，神经营养治疗，降眼压治疗的缺血性视乳头病变15例15眼，治疗效果好，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：15例患者中男性9例，女性6例，年龄40-79岁，右眼9例，左眼6例。就诊视力1尺指数～0.5，就诊时间2天～2月。并发症 高血压6例，糖尿病2例，冠心病3例，脑出血1例。住院天数3～17天。
1.2 诊断标准［1］：①视力突然下降，若多数血管同时发生闭塞，则视力下降明显，多见于45～75岁的中老年人，常双眼先后发病。②眼底：视乳头轻度水肿，色淡或正常，有时微充血，边界不清，视乳头表面及附近的视网膜可见少量出血及棉絮渗出，后期水肿消退，边界清楚，颜色可局限性变浅，亦可变苍白。③视野从生理盲点渗出弧形缺损或水平盲、垂直偏盲、象限盲。④眼底荧光造影，早期可见视乳头充盈迟缓，后期则有荧光渗漏及强荧光。
2 治疗方法
①首先病因治疗，内科查血脂、血糖、血压、血液粘黏稠度、血流变，给予对症治疗。②特发性者无全身禁忌症时，短期慎用中等量的皮质激素，为避免并发症，加服钙片、钾片、雷尼替丁等。③药物降眼压。④球后注射地塞米松2.5mg+654-2 0.5ml+利多卡因0.1ml，每日一次，连续3天。⑤神经营养药物、能量合剂等支持治疗。⑥复方樟柳碱注射液2ml，颞浅动脉旁皮下注射，一日一次，14天一疗程。⑦参芎葡萄糖注射液100ml静点，一日一次，14天一疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：［1］参考《中医病症诊断疗效标准》。治愈：视乳头出血水肿吸收，视力增进恢复到发病前视力，视野缺损恢复。好转：视乳头出血水肿部分吸收，视力提高1～2行，视野缺损缩小。无效：视乳头出血水肿为吸收，视力无提高，视野缺损无改变，甚至视乳头苍白而失明。
3.2 治疗结果: 共治疗15例15眼，治愈3眼，好转11眼，无效1眼。有效率93.3%。
4 讨论［2］
参芎葡萄糖注射液的主要成分是盐酸川芎嗪与丹参素，具有活血化瘀、通脉养心的作用。现代药理学研究表明，参芎葡萄糖注射液能够改善血液流变学特征，使全血黏度明显降低；加速红细胞的流速，改善微循环，增加缺血区的血液灌注，扩张动脉系统，抗缺血、缺氧后炎性损伤。参芎葡萄糖注射液的主要成分是盐酸川芎嗪能抑制环核苷酸磷酸二酯酶活性，抑制血小板聚集，并具有典型钙通道阻滞剂的特性，可调整各种血管活性物质的释放，对抗交感神经的缩血管作用，扩张微血管，降低红细胞聚集，使红细胞电泳时间缩短而降低血液黏度。丹参素具有清除氧自由基作用，阻止膜脂质过氧化，减少氧自由基的进一步损伤。其已被广泛应用于内科系统，如治疗冠心病、脑梗塞等疗效肯定。我科自2008年开始用于治疗缺血性视乳头病变，疗效得以肯定。缺血性视乳头病变是由于供应视乳头营养的后睫状动脉的一支或多支发生循环障碍，使局部缺血、缺氧而得名。［3］常见病因：①视乳头局部血管病变，发生血管狭窄或阻塞，引起血流不畅所致。如高血压、糖尿病或颞动脉炎等血管性疾病。②血液中成分改变和血液黏稠度增加，循环变慢，使视乳头缺氧。如严重的贫血、红细胞增多症等。③血压过低，使视乳头供血不足，如大出血或休克。④眼内压过高，血流不畅，如青光眼。临床表现：视乳头缺血缺氧引起的水肿，少量出血等。本组病例表明其最常见的全身并发症是高血压，其次冠心病，糖尿病。通过观察得知，无全身并发症的治疗效果好，视力恢复理想。治疗上同时配合常规对症治疗，药物降血压、血糖、血脂，神经营养药物、能量合剂等支持治疗治疗，降眼压治疗，复方樟柳碱注射液2ml，颞浅动脉旁皮下注射，一日一次。无全身禁忌症时，短期慎用中等量的皮质激素，为避免并发症，加服钙片、钾片、雷尼替丁等。诸方共用，起到缩短病程，尽快恢复视力的作用。本病属于中医“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴。《审视瑶函》曰：“夫目之有血，为养血之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少则云滞，目病生矣”。因淤而使目失所养，当活血化瘀治疗。参芎葡萄糖注射液取自中药丹参和川芎，丹参活血凉血，祛瘀明目；川芎活血行气，祛风止痛。二者合用，共同起到活血行气、祛瘀明目的作用。可见无论中医学还是现代医学，均证实参芎葡萄糖注射液治疗缺血性视乳头病变可行，实践也证明确实有效，而且无副作用，值得推广。
参考文献
［1］ 刘文雄.活血化瘀法治疗缺血性视乳头病变的疗效观察［J］.中国实用医药，2007；6（2）:92-93
［2］ 秦全喜，吴跃刚，金凤钟，等. 参芎葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛103例临床疗效观察［J］.西北药学杂志，2010；12（25）452-453
［3］ 刘家琦.实用眼科学.人民卫生出版社.1984:433-434
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