慢性心力衰竭的中医分期治疗

来源:用户上传      作者: 郑俊 黄小华

　　【摘要】目的：探讨心衰的中医治疗方法,总结治疗的有效处方。方法：通过对心衰患者的临床用药实践观察,总结患者用药疗效。结论：中医药分期治疗慢性心力衰竭，有良好的临床效果。
　　【关键词】中医药分期治疗；慢性心力衰竭
　　【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0483-02
　　慢性心力衰竭是临床上极为常见的复杂的一种临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段，严重威胁患者健康。研究高效治疗方法具有极其重要的意义。
　　对病因病机的认识：慢性心力衰竭可归属中医的“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心悸”、“胸痹”、“痰饮”等范畴，以心为主，与肺、脾、肝、肾关系密切，初起多在心脾两脏，日久伤及肺、肝、肾。以虚为本，本虚标实，本虚指气血、阳气亏虚，标实为水饮、痰湿、瘀血，正虚邪实往往相互因果为患。
　　对慢性心力衰竭分期的认识：人体是一个有机的整体。任何一方面的太过和不及都可能产生疾病的发生。笔者认为慢性心力衰竭发病演变的顺序为气虚→阳虚→水饮、痰湿、瘀血内生→阳虚欲脱，并由虚致实，由实致极虚。心力衰竭的程度除本虚外，与标实的存在和程度呈正相关。慢性心力衰竭早期：心脾气虚、心阳初虚、痰浊水饮瘀血始成。慢性心力衰竭中期：脾肾阳虚、痰浊水饮瘀血内聚。慢性心力衰竭晚期：阳气虚脱于外，阴寒弥散于内，阴阳相互离绝。
　　治法以健脾益气、温阳、祛痰、化瘀、利水、回阳救逆等方法为主。
　　慢性心力衰竭早期：在心衰的初始阶段，患者常表现为心悸，气短，活动量下降，腹胀，水肿，纳差，舌质淡暗苔白厚，脉沉滑等。治法以健脾益气、温阳、祛痰、化瘀、利水。方药予以四君子汤合苓桂术甘汤加减：人参10克、黄芪30克、丹参15克、红花15克、益母草15克、半夏12克、厚朴15克、川芎15克、葶苈子12克、茯苓20克、桂枝10克、炙甘草10 g、薏苡仁30克、白术15克。用法：水煎服，每日1剂。
　　慢性心力衰竭中期：在心衰的中期阶段，患者常表现为：心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷，腰酸尿少，面色苍白或青紫，全身水肿，腹胀、便不成型，颈静脉怒张，胁下痞块，唇甲青紫，舌淡胖，或有齿痕，脉沉细或迟。治法以温阳益气，健脾利水，祛痰，化瘀通络。方药予以真武汤加减：丹参15克，茯苓20克，白芍15克、白术15克、制附子15克、北五加皮15克、桂枝10克、三棱10克、莪术10克，水蛭5克、薏苡仁30克、泽泻15克、葶苈子15克、车前子30克。（阴虚明显去附子，加麦冬15克、沙参15克、五味子 5克）。用法：水煎服，每日1剂。
　　慢性心力衰竭晚期：在心衰的后期阶段，患者常表现为：心悸喘促、张口抬肩、面色青灰、尿少肢肿、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至昏厥谵妄，舌质淡晦，苔白或苔少，脉沉细欲绝。治疗予益气回阳救逆固脱：方药以参龙牡汤、四逆散加减：制附子100克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参30克（加煎浓汁兑服），山萸肉90克，生龙牡粉30克，磁石粉30克，麝香0.3克（分3次冲服）五灵脂15克，瓜萎30克（酒泡）、葶苈子15克、白术15克。用法：水煎服，每日1剂。
　　笔者在长期的临床实践中，结合中医病因病机，采用中医药分期治疗慢性心力衰竭，以健脾益气、温阳、祛痰、化瘀、利水、回阳救逆等方法为主，在治疗中重视调理脾胃，取得良好的临床效果。总之在慢性心力衰竭的治疗中，在总的治疗原则下，观其脉症，随症治之，个体化治疗方是最佳方案。
　　参考文献
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　　［2］ 郑伟如.内科实用治疗学[M].四川科技出版社，1996.78-82
　　［3］ 中医内科学[M].第5版.上海科学技术出版社，1983.103-112

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