精神运动发育迟缓患儿的早期综合干预疗效观察

来源:用户上传      作者: 柳淑芬 陈维华 廖春艳

　　（广西壮族自治区妇幼保健院康复科 广西 南宁 530003）
　　【摘要】目的：探讨精神运动发育迟缓患儿的早期综合干预治疗的效果。方法：对69例精神运动发育迟缓患儿分为治疗组（综合康复干预组）36例和对照组33例；对照组以运动疗法、高压氧、脑循环治疗、脑细胞营养药等进行早期综合干预治疗，治疗组在对照治疗的基础上加认知训练；在干预前及干预6个月后用上海Gesell发育量表对发育商进行评估。结果：干预后治疗组五个能区发育商均较对照组明显提高（P<0.01）。结论：早期系统综合干预治疗，能有效地提高精神运动发育迟缓患儿五个能区的整体发育水平。
　　【关键词】精神运动发育迟缓；早期综合干预；疗效
　　【中图分类号】R714.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0170-02
　　为了提高精神运动发育迟缓患儿的社会适应能力和生活质量，我院康复科对精神运动发育迟缓的患儿进行早期综合干预治疗。并将取得的效果进行分析和总结，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:选取2007年1月至2009年1月在我院康复科进行就诊、随访及康复并具有完整资料的患儿69例，按就诊时间先后分为治疗组36例，其中男25例，女11例，年龄3.5～30.3个月，平均（13.74±7.80）月；对照组33例，其中男24例，女9例，年龄3.4～30.9个月，平均（13.19±7.05）月。大部分患儿具有高危因素：18例有围产期窒息缺氧史，12例有新生儿缺氧缺血性脑病史，10例有黄疸延迟史，16例早产，胎龄29-36周，11例孕早期有先兆流产和药物保胎史，8例原因不明。
　　1.2 治疗干预方法:两组患儿用上海Gesell发育量表评估后, 对照组以运动疗法、高压氧、脑循环治疗、脑细胞营养药等进行早期干预治疗，治疗组在对照组治疗的基础上增加认知训练。具体方法如下:
　　1.2.1 运动疗法: 由专业康复治疗师施行神经运动发育疗法Bobath法及Vojta法，每次40min,每日1次，其余时间由家长进行家庭康复。
　　1.2.2 药物治疗:主要是营养脑细胞剂： 肌肉注射神经节苷脂、鼠神经生长因子等，每10d为一个疗程, 间隔10d 再进行下一个疗程。可促进神经细胞代谢，改善脑细胞功能，根据患儿病史的不同，提倡尽早应用。
　　1.2.3 认知训练的方法
　　1.2.3.1 采用一对一的方式训练，由专业治疗师实施，每天一次，每次30分钟，并指导家长掌握康复训练的基础知识和训练方法。
　　1.2.3.2 训练活动的设计根据患儿评估后的情况而定，给予综合性训练。但有所侧重，评估后哪里有缺陷就着重训练哪些项目，以便有针对性的训练。
　　1.2.3.3认知训练常采用问题情景的教学方法。这种方法通过提出问题引起患儿的注意与兴趣，促使他们去探究。对患儿的提问可以比较简单，但同样可以激发他们去思考。
　　1.2.3.4提供具有丰富感知刺激的康复环境。通过提供不同色彩的环境布置，必要的背景音乐和声音刺激，提供玩具、游戏、创设学习条件，让患儿在感官上有充分的刺激及学习机会，从而把这些感觉组成经验，促使感知的发展。
　　1.2.3.5运用游戏的方法来进行感知、认知的训练。例如，通过隐蔽图形来训练视觉辨别能力，通过拼图游戏来训练辨认色彩、形体，通过扮演“快乐小厨师”来进行味觉的训练。训练活动切合患儿的需要，他们学习兴趣则会浓厚，训练过程就会轻松，这样患儿与训练师就能从中获得成就感。
　　1.2.3.6将感知、认知的训练与相关活动结合训练。如患儿的活动几乎都需要眼手协调，一边用眼睛看，一边做动作，从大运动到精细动作，都需要得到视觉、听觉、触觉和平衡觉等方面的配合。并且感知是认知的基础，当患儿有某方面的感知缺陷时，相应方面的认知活动就难于发展起来，因此一定要注意加强感知训练，增进感知能力，才能提高认知活动的效果。
　　1.2.3.7 感知训练应激发患儿的参与动机，不应直接拿目标进行训练，要考虑康复活动趣味性和竞争性。
　　1.2.3.8 在进行训练时，应先将一种学习内容让患儿熟悉以后再教新的内容。例如，先让患儿认会并较好地掌握一种颜色后，再教认第二种颜色。
　　1.2.3.9 认知训练要诱发患儿的好奇心，使其能主动地参与活动从中学习知识。治疗师的作用是激励和引导他们参与，并加以辅导，同时注意双方的交流。
　　1.3 评价标准:发育商评估：2组患儿治疗前后均用上海格赛尔发育量表Gesell’s Developmental Sched―ule）［1］进行测验，内容包括适应性行为、大运动、精细动作、语言、个人一社交等5个大行为领域。发育商（DQ）>85分为正常水平，67―85分为边缘水平，52～67分为轻度智力落后，36―51分为中度智力落后，20～35分为重度智力落后，<20为极重度智力落后。
　　1. 4 统计学方法:数据描述采用均数±标准差（ ）表示，两组计量资料比较采用t检验，社会科学统计软件包（SPSS）17.0处理数据
　　2 结果
　　两组患儿治疗前格赛尔发育商（DQ）比较无显著性差异（P>0. 05），见表1；治疗6个月后两组患儿格赛尔发育商（DQ）均较治疗前明显提高，且治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0. 01），见表2
　　3 讨论
　　认知是认识和知晓事物的过程，它包括感觉、知觉、注意、 记忆、理解和智力方面的能力［2］。 认知康复（cognitive rehabilitation,CR）是发展脑损伤患者的认知能力，以克服知觉、记忆和语言障碍的一种康复治疗方法［2］。根据婴幼儿感知认知发育特点，从出生到约1岁培育患儿的感知动作思维水平，主要以训练患儿的感知能力为主［3］。提供一个视听触丰富刺激的环境，增强患儿的感受性和观察力。本文采用的听觉训练能提高患儿的听觉反射行为，患儿能随声源方向转头，并出现表情、动作、言语行为等，发生惊奇、哭、笑等变化；注意力是智力因素的基础，这类患儿常表现为注意力不集中或易分散，训练中以丰富刺激内容、多变化的游戏方式激起其好奇心理，建立视听反射，再进行注意稳定性训练、手功能训练加强患儿手眼及手口眼的协调训练，可明显提高患儿完成精细动作的能力。家庭训练指导使患儿能长期坚持在一个规范训练的环境中，并能将训练内容自然融合到日常生活，可显著提高患儿生活质量和社会适应能力。
　　随着围产期保健逐步完善和新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，精神发育迟缓发病率势必随之增加，给家庭和社会带来了沉重的负担，早期干预治疗尤为重要。早期干预是指一种有组织、有目的的丰富环境（提供刺激）的教育训练活动。它施用于发展略偏离（或落后）正常或可能偏离（或落后）正常的5、6岁以前（主要是<3岁）的儿童身上［4］。本研究表明，在大运动、精细动作、语言、个人―社交及适应性行为等五个方面，干预组患儿的发育商均明显高于对照组。并发现，偏离正常水平少的比偏离较大的患儿干预效果好，这与患儿的学习能力的差异有关；年龄越小进步越大，这与脑的可塑性越强有关：大脑早期具备良好的代偿性和重组能力［5］，且干预越早越好，早期给予良好的干预刺激，对促进脑结构和功能发育，无论在生理生化方面均有重要影响［6］；能坚持训练及家长的家庭训练完成的好的比做的差的进步大，说明长期丰富的、适量的感觉刺激能促进脑功能的发育。综上所述，尽早进行系统综合干预治疗，能有效地提高精神运动发育迟缓患儿五个能区的整体发育水平。
　　参考文献
　　［1］ 茅于燕.早期智力落后儿童早期教育手册［M］.成都：四川少年儿童出版社，1992.
　　［2］ 谢欲晓. 认知康复的新领域――认知神经心理康复［J］.中国康复医学杂志，2004，19（1）：5.
　　［3］ 刘蓓.范晓华.综合康复治疗脑瘫患儿的临床效果［J］.中国康复，2005，20（4）：224～225.
　　［4］ 宋治.对脑可塑性理论的思考［J］.医学与哲学，1997，183）：125―127.
　　［5］ 童梅玲，陈荣华，邓静云，等.早期干预对高危儿行为发育影响的研究.中国儿童保健杂志，2002，10（5）：289.
　　［6］ 早产儿早期干预协作组.早期干预促进早产儿智能发育.中华儿科杂志，1998，36（10）：598.
　　

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