经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生

来源:用户上传      作者: 李成文 石理华 刘维如 李辉 孙光

　　（1武警医学院附属医院泌尿外科 天津 300162；
　　2天津医科大学第二医院泌尿外科 天津 300211）
　　【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生患者的疗效及安全性。方法：回顾分析本院收治的41例高危良性前列腺增生患者的临床资料和手术疗效。结果: 41例患者全部安全度过围手术期，无严重并发症。术后6个月测定相关指标，结果提示：膀胱残余尿由术前的（160±8）ml降至（20±5）ml，最大尿流率Qmax由术前的（4.3±0.8）ml/s升至（16±1.1）ml/s，国际前列腺症状评分由术前的（26.9±6）分降至（9.0±1.8）分，生活质量评分由术前的（5.1±1.0）降至（2.1±0.8）分。术前、术后6个月之间的差别具有统计学意义（P<0.O5）。结论 经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生患者具有较好的疗效及安全性。
　　【关键词】经尿道前列腺电切术；治疗；高危；良性前列腺增生
　　Transurethral resection of the prostate in high-risk patients with benign prostatic hyperplasia
　　Li Chengwen1 Shi Lihua1 Liu Weiru1 Li Hui1 Sun Guang2
　　【Abstract】 Objective To explore the efficacy and safety of use of transurethral resection of the prostate（TURP） in high-risk patients with benign prostatic hyperpasia（BPH）.Methods Forty-one high-risk patients with BPH in our hospital were reviewed.Result The mean operation time was （60±7）min and mean blood loss was （80±12）ml.No severe complications were observed. 6 months after operation ,the residual urine volume（RUV） decreased from （160±8）ml to（20±5）ml. The maximum flow rate（Qmax） increased from （4.3±0.8）ml/s to（16±1.1）ml/s.The international prostate symptom score（IPSS） and quality of life（QOL） decreased from 26.9±6 to 9.0±1.8 and 5.1±1.0 to 2.1±0.8 respectively. RUV，Qmax，IPSS and QOL were all statistically different from the pre-opertive values （P<0.05）.Conclusion TURP can be a safe and effective treatment in high-risk patients with BPH.
　　【Keywords】Transurethral resection of the protate;Treatment;High-risk benign prostatic hyperplasia
　　【中图分类号】R697+32【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0172-01
　　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是老年男性的一种常见病，随着年龄的增长，同时合并其他器官的严重疾患的比率也逐年上升，手术风险较大。因此治疗上应选择创伤小且能疗效较好的手术方法。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP）,具有创伤小，术后恢复快的优点，是目前治疗BPH的金标准。我院自2007年5月至2010年6月共收治高危BPH患者41例，所有病例术式均采用TURP，取得良好的效果，报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象:本组41例，年龄76－93岁，平均81.2岁，进行性排尿困难2～20年，前列腺大小35～178g，B超测定膀胱残余尿（residual urine volume,RUV）均值为（160±8）ml，最大尿流率（maximum flow rate, Qmax）均值为（4.3±0.8）ml/s，国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）均值为（26.9±6）分，生活质量评分（quality of life,QOL）均值为（5.1±1.0）分。合并高血压36例，肺功能不全2例，支气管哮喘1例，心功能不全3例，糖尿病14例，肾积水、肾功能不全l例，脑血管后遗症2例，心律失常5例。年龄超过80岁30例，二次手术3例，膀胱造瘘术后3例（其中造瘘术后1年1例，3年1例，5年1例）。
　　1.2 治疗方法:积极术前准备，请包括麻醉科在内的相关科室会诊，控制内科疾患后施行手术。患者取截石位，连续硬膜外麻醉，电切时采用输出电切功率为120～160W，电凝功率为60W，冲洗液采用35℃～37℃的5%甘露醇，采取低压持续灌注。所有患者首先力求打通通道，对两侧叶增生为主的病人，先切除两侧叶，再处理尖部前列腺增生组织。对中叶增生为主的病人，首先切除前列腺中叶至精阜部分，深达前列腺外科包膜。打通通道后，根据患者术中情况决定是否继续手术。如果患者一般情况较差则立即结束手术。一般情况较好者可继续切除。仔细止血，术后膀胱持续冲洗1-2天，心电血压监护24-48小时。
　　1.3 统计方法:本组资料采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料利用均数±标准差（）表示，采用t检验进行处理。
　　2 结果
　　本组41例手术时间38～90min,平均为（60±7）min，出血均在100ml以下,平均失血量为（80±12）ml。切除前列腺组织15～87kg，平均38 kg。术中、术后均无严重并发症（如电切综合征等）发生。术后5天至1周拔除尿管，39例排尿通畅，2例拔管后不能自行排尿，经再次留置尿管1周后均排尿通畅；2例拔除尿管、膀胱造瘘后造瘘口渗尿、无法愈合，经再次留置尿管并行窦道切除后膀胱造瘘口愈合良好，拔除尿管后排尿通畅。术后随访2年，术后1年膀胱残余尿均值为（20±5）ml，尿流率Qmax均值为（16±1.1）ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）评分均值为（9.0±1.8）分，生活质量评分（QOL）均值为（2.1±0.8）分。术前、术后1年之间的差别具有统计学意义（P<0.O5），见表1。
　　3 讨论
　　BPH是一种老年男性常见病，常有尿频、尿急及排尿困难等症状，严重干扰患者的正常生活。对症状严重者、药物治疗无效者需进行手术干预［1］。目前，TURP作为泌尿外科最常用的一种腔内技术，其具有创伤小、恢复快等特点，被认为是手术治疗良性前列腺增生的金标准［2］。

　　然而，老年男性随着年龄增长，患者本身脏器功能老化、代偿能力较差。其中一部分患者常合并有心肺脑肾等重要脏器严重疾患及功能不全，手术风险较高。目前，对高危BPH的诊断标准尚不一致，多数学者认为年龄在75岁以上，合并心肺肝肾功能不全，脑血管疾病、糖尿病之一者可视为高危BPH患者［3］。过去对于这类患者大多只予行耻骨上膀胱造瘘术，虽然手术对患者打击小，但需定期更换膀胱造瘘管及膀胱冲洗，且常有渗尿及感染等并发症，严重影响患者的生活质量，给患者及其家人带来很大困扰。因此，解决这类患者的排尿问题、提高其生活质量是目前临床上需解决的一个难点［4］。
　　表1 41例高危良性前列腺增生患者手术疗效分析
　　
　　各指标与手术前的相比，*P<0.05。
　　本研究中，我们对41例高危良性前列腺增生患者进行周密的术前准备，请内科相关专业医师会诊，尽可能地改善患者的全身情况以提高手术耐受力。术前2天请麻醉科医师会诊，确定麻醉方案及术中、术后监护措施等。术中密切观察生命体征，必要时及时中止手术，防止术中严重并发症的发生。术后监测生命体征，密切观察病情的变化并及时作出处理，加强营养支持治疗以提高机体抵抗力和机体恢复能力。结果显示，所有患者均安全度过围手术期，术后1年膀胱残余尿、最大尿流率Qmax、国际前列腺症状评分及生活质量评分等指标与术前相比均有明显改善，两者之间的差别具有统计学意义（P<0.05）。
　　因此，我们认为，TURP本身虽有一定的死亡率和并发症，但是对高危BPH患者通过采取以下几项措施，不但安全性较高，而且也可以取得良好的临床效果。这些措施包括：1.积极控制内科疾病，充分的术前准备；2.术中提高切割速度，力求打通通道，缩短手术时间；3.采取低压灌注，预防电切综合征的发生等。总之，只要重视围手术期对内科疾病的检查、评估和治疗等，高危BPH不是TURP手术禁忌症，施行TURP可以大大提高患者的生活质量。
　　参考文献
　　［1］ 吴阶平,顾方六,郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:1224-1225.
　　［2］ Smith RD, Patel A. Transurethral resection of the prostate revisited and updated［J］. Curr Opin Urol, 2011, 21（1）:36-41.
　　［3］ 孙颖浩,许传亮.前列腺部分切除术在高危前列腺增生症中的应用［J］.中华泌尿外科杂志,1997,18（10）:616-618.
　　［4］ Kuwahara Y, Otsuki H,et al. Photoselective vaporization of the prostate in severe heart disease or dementia patients who are not candidates for TUR-P［J］. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi,2008 ,99（6）:688-93.
　　

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