呼吸道肺炎链球茵的耐药性分析

来源:用户上传      作者: 张群先 李荣敏

　　（广西河池市人民医院检验科 547000）
　　【摘要】目的: 研究呼吸道肺炎链球茵的耐药情况，为临床用药提供指导。方法: 对本院2009年1月至2010年6月呼吸道住院患者的痰液进行培养，将获得的张元猛 罗天琴株肺炎链球茵用微量稀释法测定青霉素等14种抗生素的最低抑菌浓度检测。结果: 76株肺炎链球茵中，对青霉素敏感的有44株，中介8株，耐药24株。其中克拉霉素的耐药率最高为78.9%，万古霉素的耐药率最低，为0%。结论: 肺炎链球菌对多种药物耐药率较高。临床应合理选择用药。
　　【关键词】肺炎链球茵； 耐药性； 青霉素
　　【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0268-01
　　肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染最常见的病原菌之一，长期以来临床上将青霉素作为治疗肺炎链球菌的首选药物。随着抗生素的频繁使用，肺炎链球菌感染及耐药率呈上升趋势。为了解本院肺炎链球菌的耐药情况。现将本院2009年1月至2010年6月呼吸道感
　　染住院患者痰标本中分离到的76株肺炎链球菌的耐药性进行分析。报道如下。
　　1材料与方法
　　1.1菌株来源:2009年1月至2010年6月本院呼吸道感染住院患者痰标本。菌株鉴定：标本严格按《全国临床检验操作规程》［1］的方法进行处理，依据菌落特征，革兰染色，Optochin试验，乳胶凝集试验确认。
　　1.2药敏试验:常规分离培养，获得纯培养后采用湖南天地人公司细菌分析仪及对应鉴定卡进行药敏分析。方法严格按仪器鉴定要求操作。敏感性判定参照美国临床实验室标准化委员会2009年版标准执行。
　　1.3 统计学方法:使用WHONET5.3微生物实验室数据管理软件处理数据。
　　2结果
　　2.1药敏结果:76株肺炎链球茵中，对青霉素敏感的有44株，中介8株，耐药24株。76株肺炎链球菌体外药敏试验具体的结果见表1。
　　表1 76株肺炎链球菌药敏试验结果
　　
　　说明：本表结果为肺炎链球菌对万古霉索全部敏感，未见耐药株，对左氧氟沙星、庆大霉索、氯霉素、环丙沙・星、头孢曲松的耐药率较低，而对四环素、复方新诺明、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、红霉素、头孢他啶耐药率较高。
　　3讨论
　　肺炎链球菌是条件致病菌即健康时寄生于人体上呼吸道并不致病，但人体抵抗力下降时，可侵入支气管、肺等引起感染。长期来人们一直把青霉索作为肺炎链球菌感染的首选药物，而耐青霉素肺炎链球菌的耐药率虽分布不均但呈上升趋势［2］.肺炎链球菌对青霉素耐药性的发生，其基因水平机制包括菌株独立的基因突变、耐药基因的克隆传播和水平传播3个环节［3］。肺炎链球菌对青霉素耐药性主要由于PBP2B基因突变导致PBP2B结构异常，异常的PBP2B与p内酰胺类抗生素结合力下降.从而产生耐药。但这种耐药性并不表现为同步性，如对青霉素耐药不一定对头孢类及亚胺培南耐药。本次研究显示。本院肺炎链球菌对青霉素不敏感株达27.58%，与发达地区趋近［4,5］，值得重视。万古霉素的敏感率100%，尚未发现耐药菌株，但其价格昂贵及药物的不良反应等因素限制了它在临床上的广泛应用。肺炎链球菌对其他抗菌素耐药率为四环素、复方新诺明、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、红霉素、头孢他啶，而左氧氟沙星、庆大霉索、氯霉素、环丙沙・星、头孢曲松较低。这可能与本在地有自购抗菌素口服的习惯有关，故而在治疗肺炎链球菌感染时，应注意抗生素的选择，氨基糖苷类，奎诺酮类及头孢类有较好的抗菌活性，可考虑作为临床经验治疗的合理用药，并应加强对肺炎链球菌的耐药性监测，以减少肺炎链球菌耐药的发生率。
　　参考文献
　　［1］ 叶应妩,王毓三,全国临床检验操作规程［M］,第2版，南京:东南大学出版社,1997:480-482.
　　［2］ 张元猛,罗天琴. 耐青霉素肺炎链球菌及耐药性监测［J］.中国当代医学,2006,5（22）:17-18.
　　［3］ 秘春燕,朱婷.118株肺炎链球菌耐药分析［J］.山西中医学院学报,2009,10（6）:525-526.
　　［4］ 李有林,陈开森,廖晓珍,等.82株肺炎链球菌药敏分析［J］.中国医学检验杂志.2008.9（6）: 350-351.
　　［5］ 唐恒,陈勃江,李为民.219株呼吸道肺炎链球菌的分离及耐药分析［J］.西部医学,2009,21（9）: 1469-1473.
　　

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