不同孕期孕妇凝血指标的变化

来源:用户上传      作者: 张玉敏

　　（唐山市人民医院检验科063000）
　　【摘要】唐山市人民医院检验科 邮编 063000 摘要：目的：通过检测不同孕期妇女的血浆中的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）。探讨不同孕期孕妇凝血功能变化及临床意义。方法：采用美国贝克曼ACL-9000全自动血凝仪，对128例不同孕期组及对照组进行PT、APTT、TT、FIB指标检测和分析比较。结果：早孕组与对照组比较没有明显差异。中孕组、晚孕组、妊高征组与对照组比较，PT、APTT 和TT明显缩短（P＜O.O1），FIB明显增高（P＜O.O1）。晚孕组和中孕组比较，APTT明显缩短（P＜O.O1），Fib明显增高（P＜O.O1），PT和TT变化不明显。妊高征组与晚孕组比较，PT、APTT、TT及FIB差异均有显著性（P＜O.O1）。结论：检测不同孕期孕妇血浆凝血功能指标是否有出血倾向和血栓形成，对预后的发展方向及动态观察有一定临床价值。
　　【关键词】妊娠；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原
　　Different gestation period pregnant woman hemoglutination target change
　　Zhang Yumin
　　【Abstract】 Tangshan People's Hospital inspection department zip code 063000 abstracts: Goal: Through in examination different gestation period woman's blood plasma zymoplasm original time （PT）, activation partial thrombokinase time （APTT）, zymoplasm time （TT） and fibrinogen （FIB）. Discusses the different gestation period pregnant woman hemoglutination function change and the clinical significance. Method: Uses American Beckmann the ACL-9000 completely automatic blood to congeal the meter, carries on PT, APTT, TT, the FIB target examination and the analysis comparison to 128 example different gestation period group and the control group. Finally: The early pregnancy group and the control group quite do not have the obvious difference. Is pregnant the group, late to be pregnant the group, to pregnant Gao Zhengzu and the control group compares, PT, APTT and TT obvious reduction
　　【key word】Pregnancy; Zymoplasm original time; Activation partial thrombokinase time; Zymoplasm time; Fibrinogen
　　【中图分类号】R714.12【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0283-01
　　妊娠是妇女的一段特殊生理时期，机体的各项生理指标会有所变化，随着孕月的增加，体内凝血成分出现明显改变，本文对2009年11月-2010年12月来我院就诊的不同孕期孕妇进行了PT、APTT、TT和FIB进行检测，以进一步探讨不同孕期妊娠妇女凝血指标的变化及临床意义。
　　1资料与方法
　　1.1检测对象：（1）正常对照组：非孕育龄妇20名，年龄20-40岁，平均25.13±4.01岁，经体检均为身体健康并排除了凝血机制异常疾病及血液系统疾病。（2）孕妇组：均按第五版《妇产科学》孕期标准分类，分成早期妊娠组30名，年龄20-40岁，平均26.02±5.03岁；中期妊娠组25名，年龄20-4O岁，平均27.45±5.12岁；晚期妊娠组30名，年龄2O-4O岁，平均26.29±3.70岁。妊高症组23名，年龄2O-4O岁，平均28.19±5.05岁。均为心、肝、肾功能正常并排除有凝血机制异常疾病及血液系统疾病的孕产妇。
　　1.2仪器与试剂： 美国贝克曼ACL-9000全自动血凝仪，试剂为厂家提供原装配套试剂，所有标本均在当日质控通过的情况下进行检测。
　　1.3实验方法：抽取受检者空腹静脉血2.7 ml加至含有0.3ml枸橼酸钠的一次性抗凝管内，立即颠倒混匀，充分抗凝后以3000r／min离心10 min，取血浆测定（血浆无脂血、溶血及黄疸，采血后2h内检测完毕）［1］。
　　1.4统计学处理：测定结果用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。
　　2 结果
　　正常对照组和早、中、晚期妊娠组，妊高征组凝血指标检测结果见表1。结果显示，早孕组与对照组比较没有明显差异。中孕组、晚孕组、妊高征组与对照组比较，PT、APTT 和TT明显缩短（P＜O.O1），FIB明显增高（P＜O.O1）。晚孕组和中孕组比较，APTT明显缩短（P＜O.O1），Fib明显增高（P＜O.O1），PT和TT变化不明显。妊高征组与晚孕组比较，PT、APTT、TT及FIB差异均有显著性（P＜O.O1）。
　　表1 各组血浆PT、APTT、TT及FIB测定结果（x±s）
　　
　　注：a中孕组、晚孕组、妊高征组与对照组比较，P＜O.O1；b晚孕组与中孕组比较，P＜O.O1，c妊高征组与晚孕组比较，P＜O.O1
　　3 讨论
　　凝血指标是判断出血性疾病的主要诊断指标。PT是检测外源性凝血系统II、V、Ⅶ 、X因子的指标，APTT是检测内源性凝血系统Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅺ 、Ⅻ 因子的指标，PT、APTT时间缩短，表示血液处于高凝状态和具有血栓形成倾向。FIB是一种不对称的大分子蛋白质，是血浆中含量最高的凝血因子，其含量与凝血酶活性有关，是血栓形成的重要因素。血浆中含量升高，机体内便存在着血栓形成的倾向［2］。
　　本文结果提示：不同期孕妇FIB检测结果逐渐增高，与汪承虎等［3］报道一致。FIB升高一方面是由于产妇自身需要，用于分娩时的消耗使合成增加，另一方面由于组织纤溶酶原减少，纤溶活性下降。妊娠期绝大多数凝血因子如因子V、Ⅶ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ的浓度增加，凝血功能增强，是为了保证产后能快速而有效的止血。妊高症患者，血浆FIB含量急剧增加,PT、TT、APTT显著缩短，使血液高凝状态加重，更具有血栓形成倾向。重度妊高症患者，由于胎盘缺血，广泛梗死，胎盘、蜕膜、羊水和胎粪内可释放大量促凝血活酶进入母体血液循环，通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血，继发性激活纤溶系统，易于导致DIC的发生。故此妊高征者常被认为处于一种“慢性DIC状态” ［4］。
　　综上所述，动态观察孕妇凝血功能的变化，及时采取相应措施，可减少产后异常出血。对高龄孕妇在不同孕期进行凝血4项的检查可作为预测妊高症病情的指标，对积极预防和治疗DIC前期，具有十分重要的意义。
　　参考文献
　　［1］ 叶应妩,主编.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京东南大学出社,2006:210-215.
　　［2］林粤,韩玲霞,王北宁.妊高征患者凝血功能测定的临床评价［J］.医学信息,2005,18（9）:99-100.
　　［3］汪承虎,许铁军. 临产孕妇凝血指标的变化及其临床意义［J］.蚌埠医学院学报,2009,34（8）:731-732.
　　［4］吴小梅,丁晓兰,刘燕玲. 中晚期孕妇凝血四项检测的临床意义［J］.国际医药卫生导报,2007,13（12）:104-106.
　　

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