改良洗胃法在抢救急性有机磷中毒中的应用
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作者: 张维莉
（河北涿州市医院护理部 河北 涿州 072750）
【摘要】目的：提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法：采用硅胶胃管快速插入55-70cm，每6小时重复洗胃。结果：改良前后的洗胃法对急性有机磷中毒抢救成功率的影响差别有显著意义。结论：对急性有机磷中毒患者采用改良法洗胃能提高抢救成功率。
【关键词】改良； 洗胃； 有机磷中毒
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0314-01
我院急诊科2009年1月至2010年12月，共收治了急性有机磷农药中毒患者85例，死亡14例，抢救成功率85.53%。影响有机磷农药中毒抢救成功率的因素甚多，及时彻底的清除进入胃肠道的有机磷农药是抢救的首要措施。自2010年1月以来，我们采用硅胶管，采用快速插入法插入胃管55-70cm，用20L0.45%氯化钠溶液洗胃,每6小时重复，取得满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：85例按时间段采用不同的洗胃方法分为二组。观察组A组（使用改良洗胃法）40例，其中男性15例，女性25例，年龄16-70岁，平均（35.68+16.46）岁，中毒量25-300ml，平均（108.50+59.50）ml。对照组B组（传统胃管插入法，单次洗胃）45例，其中男性17例，女性28例，年龄19-72岁，平均（37.53+15.07）岁，中毒量20-300ml，平均（103.55+44.21）ml。两组病例均为有机磷中毒，中毒途径均为口服，中毒时间4小时以内，中毒者胆碱酯酶活力在70%―50%之间，无任何并发症。均用天津产SC-II 型全自动洗胃机洗胃。
1.2 洗胃方法
1.2.1 常规法： 2009年1月至2009年12月收治的45例患者为B组，采用全国《基础护理学》中的传统洗胃法，即用橡胶胃管，插入长度45-55cm，单次洗胃法，洗胃液为清水，总量10-20L。
1.2.2 改良法：2010年1月至2010年12月共收治的40例患者为A组，采用改良洗胃法。
1.2.2.1 清醒病人的置胃管法，操作前做好病人的心理护理及健康宣教，取得病人的主动配合。嘱病人取左侧卧位床尾抬高10cm，使患者臀部也随之抬高，起到体位引流的作用。采用张德英［1］报道的快速插胃管法，用纱布沾石蜡油包住硅胶胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入，当胃管插入10-12cm达咽部时，不作吞咽动作，憋住气，术者快速将胃管经食道插入胃内，延长胃管插入长度为55-70cm。此法不作吞咽动作，可避免术者插管与患者吞咽动作不协调造成的进管困难。
1.2.2.2 插管后证实胃管在胃内后用胶布固定牢固后立即用0.45%氯化钠溶液20L洗胃。在洗胃过程中采用灌入洗胃液后边更换体位边按摩，而起到揉洗胃壁的作用。
1.2.2.3 在第一次洗胃结束后保留胃管，以后每隔6h重复洗胃一次，直到下一次洗胃开始洗出液即为澄清无味时停止洗胃。根据车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21-30日，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时患者痛苦，材料的损耗及费用［2］。
2结果
表1 两组插置胃管方法效果比较
注：X24.23>3.84 P<0.05
表2 两组洗胃法首次洗胃所需的时间比
注：t6.42>2.639p<0.01
3 讨论
3.1 本文中对比的两组均有90%的病人对吞咽胃管有着排异心理，多数病人有明显的紧张、焦虑、恐惧心理，所以插管前一定要做好病人的心理护理，如：做好各项解释工作，包括插胃管的目的，插管操作方法，病人应该如何配合等。使病人在接受这些宣教过程中，逐渐减轻不良情绪，使之主动配合整个插管过程。
3.2 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点多，与组织相容性大，且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激性小；末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约卫生材料；管道是透明的，便于观察内情况；管前端侧孔较大，便于洗胃液的进出。
3.3 改良法使用0.45%的氯化钠溶液洗胃，经胃肠道吸收入血后，相对低下的晶体渗透压可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不致发生溶血反应［3］。
表3 两组病例两种洗胃方法抢救成功率比较
注：X24.42>3.84 P<0.05
3.4 咽部有喉上神经分布的粘膜神经丛，对刺激极为敏感、插胃管时胃管对该部粘膜的刺激会引起病人恶心、呕吐、干呕，致使胃管盘曲在口腔或咽喉部，造成插管困难或插管失败。反复插管致病人反复恶心、呕吐，是造成局部粘膜水肿和粘膜损伤的主要原因。快速插胃管法可减轻上述症状，从而提高插胃管的一次成功率。
3.5 洗胃液的灌入和吸出均通过胃管实现，若胃管长度不合适，势必影响洗胃质量，胃管远端侧孔距顶端距离为5cm。传统洗胃法胃管插入长度是45-55cm，从解剖学的角度看此长度胃管侧孔不能完全进入胃内，胃管顶端仅达贲门下，最多到达胃体部，此长度仅胃管的顶端和1个侧孔在胃内，由于不能将全部侧孔都留在胃内，尽管患者取左侧位，胃内液体有时仍不能漫过侧孔，因此，临床发现对照组洗胃液流出缓慢，吸出洗胃的时间长，残留液体多，洗胃不彻底。观察组胃管延长插入长度55-70cm，顶端可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种体位，均达到洗胃液流出快，通畅，洗胃时间短，洗胃彻底的目的。且观察组在未行电动机洗胃之前，多数能引流出较多的原液，采用观察组洗胃法能及时彻底清除进入胃肠道的有机磷农药，为抢救赢得宝贵时间。
3.6 有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关。过去我科只强调一次彻底洗胃，但临床上往往效果不显著，因经口服有机磷农药中毒患者在彻底洗胃后数小时，胃内仍有大量的农药成分，其含量与血浆中含量呈正相关，有机磷农药自胃肠道吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道―血浆―胃肠道循环，血浆浓度越高，分泌越多，每6小时重复洗胃能彻底清除胃肠道再分泌的毒素，以减少诸如反跳现象，急性呼吸窘迫综合征，中间综合征等并发症的发生，从而提高了抢救成功率。
综上所述，通过本研究的观察对比表明，改良式插胃管法的确减轻了病人因插管所致的不适反应，提高了插胃管一次成功率，抢救存活率有明显上升，是一种简便、安全、有效的方法，可供同道们参考。
参考文献
［1］ 张德英. 快速插胃管法的临床应用［J］.护理学杂志，1997，12（3）：186.
［2］车杰等.硅胶胃管留置时间的研究.中华护理杂志,1998,33（12）：690-691.
［3］冯小梅.延长胃管插入长度洗胃抢救有机磷中毒的护理研究.护士进修杂志，2002，17（5）:338.
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