哌拉西林他唑巴坦治疗妊娠中晚期下呼吸道感染
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作者: 李玉芝
（北京市房山区妇幼保健院内科 北京 房山 102488）
【摘要】目的:观察哌拉西林他唑巴坦治疗妊娠中晚期下呼吸道感染的疗效。方法:选择我院妊娠中晚期下呼吸道感染患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予青霉素400万IU+生理盐水100ml静滴，每日2次；观察组给予哌拉西林他唑巴坦2.5g+生理盐水100ml静滴，每日2次，两组均给予吸氧、对症及支持治疗，疗程均为7-10天。结果:两组患者临床疗效及细菌转阴率、清除率间均有显著差异（p<0.05），两组治疗后均未发现对母体及胎儿有毒副作用。结论:哌拉西林他唑巴坦治疗妊娠中晚期下呼吸道感染疗效好，对母体及胎儿无毒副作用，值得推广。
【关键词】哌拉西林他唑巴坦；妊娠中晚期；下呼吸道感染
【中图分类号】R56【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0368-01
由于孕期特殊的生理变化，下呼吸道感染在妊娠期妇女中并不少见，不积极治疗将会严重危害孕妇及胎儿的健康，对家庭和社会造成不良影响。因此选择安全有效的药物至关重要。我院采用哌拉西林他唑巴坦治疗妊娠中晚期下呼吸道感染取得较好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2008年1月至2010年7月经临床和实验室检查确诊为急性下呼吸道感染的妊娠中晚期患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，两组年龄、孕周、病情比较无显著差异，具有可比性。
1.2 方法:对照组给予青霉素400万IU+生理盐水100ml 静滴，每日2次；观察组给予哌拉西林他唑巴坦2.5g+生理盐水100ml静滴 ，每日2次，两组同时给予吸氧、对症及支持治疗，疗程均为7-10天。
1.3 观察指标:（1）每天观察患者症状、体征及不良反应；（2）每天听胎心一次，同时观察产科其他情况；（3）治疗前后查血尿常规、肝肾功能、胎儿彩超及痰细菌学培养。
1.4 判定标准
1.4.1 疗效判定标准: 根据《抗菌药物临床研究指导原则》拟定。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项指标均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项指标中有一项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药72小时后病情无明显进步或有所加重。因本组观察对象为妊娠期妇女不宜行胸片检查，该疗效的判断主要依据患者症状、体征及血常规等检查。
1.4.2 细菌学评定标准:清除：所有标本中无致病菌生长；部分清除：原有两种以上致病菌中有一种被清除；未清除：致病菌仍生长。
1.5 统计学处理: 采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学处理， 计数资料采用x2 检验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效:观察组痊愈26例，显效3例，进步1例；对照组痊愈20例，显效2例，进步4例，无效4例，两组比较有显著差异（p<0.05）见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 细菌学疗效：观察组细菌转阴率96%，清除率96%；对照组转阴率81%，清除率73%，两组转阴率、清除率比较有显著差异（p<0.05）见表2。
2.3 不良反应:两组未见明显不良反应，母体肝肾功能及胎儿检查正常，产后随访新生儿无一例体检异常。
3 讨论
妊娠期母体免疫功能发生一系列变化，如妊娠中晚期淋巴细胞增生性反应功能下降，自然杀伤细胞的活性下降，辅助T淋巴数量减少［1］，使细胞介导的免疫功能降低。加上受孕激素的影响，呼吸道粘膜充血、水肿、增厚、分泌物增多［2］，导致局部抵抗力下降，因而更易患呼吸道感染。
应用抗生素是治疗孕妇下呼吸道感染最主要的手段。但孕妇接受抗菌药物时必须考虑到药物对母体和胎儿两方面的影响，既能治愈母体的感染，对胎儿也必须安全［3］，因此选择适当的抗菌素对改善预后、预防胎儿并发症非常重要。美国食品药品监督管理局关于抗微生物药在妊娠应用的危险分类方法中，青霉素类+β内酰胺酶抑制剂属于B类，毒性低，妊娠期可以应用。
表2 两组细菌学疗效比较
哌拉西林是临床常用的细菌繁殖期杀菌剂，属第3代半合成广谱青霉素类，对G+及G-菌、需氧及厌氧菌均有良好的抗菌活性［4］，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制药，对β内酰胺酶、青霉素酶、头孢菌素酶、及氯亚胺头胞菌素酶（1型）有抑制作用。哌拉西林他唑巴坦是由哌拉西林与他唑巴坦以4∶1比例组成的复合制剂，其抗菌活性较单一组分药物成倍增加，抗菌谱加宽，尤其增强了对产β内酰胺酶耐药细菌的抗菌活性。青霉素为最早应用于临床的抗生素，有杀菌力强、毒性低、价格低廉及使用方便等优点［5］。但相对于哌拉西林他唑巴坦而言抗菌谱较窄，易产生耐药性。
综上所述，哌拉西林他唑巴坦治疗妊娠中晚期下呼吸道感染疗效确切，不良反应少，安全性好，值得临床推广。
参考文献
［1］ 刘柏洪.妊娠合并肺炎7例临床分析［J］.中国基层医药，2006；13（8）：1401～1402
［2］ 杨洁，陈敦金等.11例妊娠合并肺炎的临床分析［J］.热带医学杂志，2008；8（7）：692 ～693
［3］ 王海生.抗感染药物合理应用［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2009；41～43
［4］ 雒志明，畅怡，聂秀红.国产哌拉西林-舒巴坦与哌拉西林-他唑巴坦治疗下呼吸道感染的成本-效果分析［J］.中国新药杂志，2008；17（8）：693～696
［5］ 刘克辛.药理学［M］.第1版.北京：高等教育出版社，2010；290～291
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