妊娠合并子宫肌瘤109例分析

来源:用户上传      作者: 叶家枝 曹玉华 汪加娥

　　（湖北省随州市妇幼保健院 湖北 随州 441300）
　　【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0412-01
　　 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩均有影响，本文对我院10年间的109例妊娠合并子宫肌瘤报道如下：
　　1 临床资料
　　1999年1月至2009年1月我院产科共住院 20962例，其中妊娠合并子宫肌瘤109例，占0.52 %。肌瘤最小直径1cm，最大直径15cm。
　　1.1 109例子宫肌瘤发现的时间及方法 见表1
　　表1109例子宫肌瘤发现时间及方法（例）
　　
　　 1.2 B超诊断肌瘤与胎盘的关系:本组94例于产前经 B超诊断为妊娠合并子宫肌瘤子宫肌瘤，随孕周增加，子宫肌瘤的位置发生移动变化，但胎盘位置变化不大。见表2 。
　　表2 94例子宫肌瘤与胎盘位置关系（例）
　　
　　 1.3 分娩方式:剖宫产加肌瘤切除术102 例，其中肌瘤切除92 例，部分切除10 例;阴道分娩7 例。术时平均出血量（320.58±145.69 ）ml，出血量≥500ml者16例。
　　1.4 剖宫产术中子宫肌瘤与胎盘的关系 见表3
　　表3 102例剖宫产各种子宫肌瘤与胎盘位置的关系（例）
　　
　　1.5 随诊：102例肌瘤术后97例病检结果为玻璃样变性，5例为红色变性，均属良性病变。产后42天复诊，剖宫产加子宫肌瘤切除术者子宫收缩良好，与阴道产无明显差异。有30例随诊5年，11例部分肌瘤切除者子宫仍增大，3例再行手术切除，2例行全子宫切除术；14例小肌瘤未切除者，肌瘤无明显变化未作处理［1］；5例肌瘤切除者，随访期间未发现新的肌瘤。
　　2 讨论
　　2.1 B超在诊断妊娠合并子宫肌瘤中的意义：随着B超的普及，妊娠合并子宫肌瘤［2］的诊断率大大提高。但妊娠月份越大，B超越易漏诊。因此，孕晚期B超医师应仔细检查，发现子宫包块时应注意包膜是否完整。
　　2.2 肌瘤位置变化与胎盘位置的关系：随着孕周的增加，肌瘤随子宫增大逐渐向宫底方向移动，在28周和36周时作B超定位诊断，了解肌瘤位置变化，并加强监护。
　　2.3 处理：孕早期、孕中期合并子宫肌瘤的孕妇为高危孕妇，应定期产前检查，加强观察，无需过早处理［3］。 在妊娠36周，根据肌瘤生长的部位、大小、胎儿及孕妇的情况决定分娩方式。放宽剖宫产的指征。
　　本组 102 例剖宫产加肌瘤切除者，其中94例是术前发现的，8 例是术中发现的，这 8 例的子宫肌瘤比较小，直径1-3cm，有单个，也有多个。较大的肌瘤因切除易致出血过多和增加感染机会，瘤腔未缝合关闭好，遗留死腔造成血肿，感染后形成脓肿。本组102例由于注意缝合的技术和术后抗生素、缩宫素的运用，均未发生上述情况。
　　参考文献
　　［1］ 金志魁.子宫肌瘤的保守性手术［J］.中国实用妇科与产科杂志.1999；15（5）：267
　　［2］ 丰有吉，沈铿.妇产科学，北京：人民卫生出版社，2007:325
　　［3］ 赵瑞林.妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理［J］. 实用妇科与产科杂志.1992；9（2）：139
　　

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