布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的临床疗效分析
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作者: 刘丽
【摘要】目的：研究布地地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效。方法：将2008年3月到2009年3月在银川市第一人民医院就诊治疗的150例婴幼儿哮喘患儿，随机分成三组，A组为布地奈德混悬液配合特布他林雾化液雾化吸入治疗，B组为普米克气雾剂配合喘康速（沙丁胺醇）气雾剂+贮雾罐吸入治疗，C组为地塞米松+α糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入治疗，比较三组患儿临床症状的缓解程度，吸入依从性。结果：A组患儿的临床症状缓解程度明显优于B组，B组的临床症状缓解程度低于C组。结论：布地奈德混悬液配合特布他林雾化液雾化吸入治疗婴幼儿哮喘，具有临床控制率高，依从性好，方便、安全的特点，值得临床推广。
【关键词】布地奈德混悬液；雾化吸入；婴幼儿；哮喘
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0139-01
支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，在临床工作中尤以婴幼儿哮喘较为多见。我科应用德国百瑞公司生产的空气压缩泵将布地奈德混悬液配合特布他林雾化液雾化吸入治疗婴幼儿哮喘，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象：取2008年3月至2009年3月，在我院儿科住院治疗的150例婴幼儿哮喘其中男78例，女72例，确诊的年龄为10至28个月，平均年龄为18个月，性别、年龄、病程经统计学处理无显著差异。按1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规[1]。起病时间小于3天，喘息不超过48小时，入院前未用过激素，且均无呼吸衰竭、心脏衰竭等病发症，并排除先天性心脏病、支气管异物及其他引起喘息的疾病，程度为轻、中度哮喘的患儿。
1.2 分组与方法：将150例患儿随机分为3组，A组吸入方案为：生理盐水4ml+布地奈德混悬液0.5mg+特布他林雾化液2.5mg 空气压缩泵雾化吸入每天2次，每次吸入15至20分钟。B组为为普米克气雾剂0.2mg+喘康速气雾剂0.1mg+贮雾罐喷雾吸入每次各1至2喷，每日3次（均由护士教会患儿及其家长）。C组为地塞米松注射液2.5mg+α糜蛋白酶2.5mg+庆大霉素2万单位+生理盐水4ml 空气压缩泵雾化吸入，每次吸入15至20分钟，每日2次。
1.3 疗效判定：显效用药3天内，喘憋症状明显减轻或症状消失，呼吸平稳，肺部哮鸣音减轻或消失。有效：用药4天后喘憋症状明显减轻，精神状况明显好转，肺部哮鸣音明显减少。无效：用药4天后上述症状改善轻微或无改善。
2 结果
见表1。
表1 三组患儿疗效比较
3 讨论
支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，哮喘是多种细胞（如：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病[2]。 随着对哮喘的病因、发病机制及防治方法的广泛研究，人们已深刻认识到哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，而支气管高反应性是哮喘的重要特征，反复发作可导致气道重塑，从而引起肺功能损伤，因此，早期开始婴幼儿哮喘的防治极为重要。传统的治疗哮喘发作的方法是静脉应用糖皮质激素加氨茶碱，激素治疗对全身的副作用较为明显且氨茶碱的治疗量于中毒剂量较接近。GINA方案则主张采用雾化吸入糖皮质激素+β2受体激动剂。本文的研究证实了C组应用地塞米松无亲脂性基团，从而与糖皮质激素受体结合的亲合力降低，局部抗炎作用明显减弱，且其水溶性较大，与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此疗效欠佳。B组应用普米克气雾剂配合喘康速（沙丁胺醇）应用贮雾罐喷雾吸入治疗效果明显优于C组。吸入型的糖皮质激素有较高的糖皮质激素受体结合力，能有效抑制气道中免疫细胞的活性及减少炎性物质的分泌，抗炎抗过敏作用明显，对降低气道高反应性有良好的作用，联合β2受体激动剂能发挥良好的扩张气道作用，故B组治疗方案疗效明显优于C组。但对婴幼儿来讲，在定量吸入器的基础上加用贮雾罐，虽然提高了婴幼儿哮喘吸入的有效率，但操作较繁锁，且需主动配合，婴幼儿年龄较小不合作，治疗的依从性差，影响疗效，而A组应用空气压缩泵雾化吸入是以空气为动力将放入微型雾化泵内的药物以气雾的形式持续喷出，其产生的3至6um气溶胶微粒吸入后可达16级甚至更远端的细支气管[3]，且基本不需患儿刻意配合吸入技巧，从而可克服定量吸入器+贮雾罐的缺点，增加药物在肺内的浓度，提高疗效，且具有对口咽部刺激小，吸入肺部药量多的优点，故A组疗效优于B组。
综上所述临床研究观察结果认为应用空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液与特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘方法简单、操作方便、雾化柔和、雾吸过程舒适、用药量小、起效快、效果肯定，是治疗婴幼儿哮喘急性发作的首选方法之一。
参考文献
[1] 全国儿科哮喘防治协作组，儿童哮喘防治常规（试行），中华儿科杂志1998.26（12）；747
[2] 第7版儿科学2004. 4第7版；266
[3] 黄英、陈砷华、石田田等.丙酸氟替卡松防治婴幼儿哮喘肺功能与临床观察[J]，临床儿科杂志2004.22（12）;816-881
[4] 曲政海、王超霞、谢宁等.布地奈德混悬液阶段雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的前瞻性研究,2008.23（8）;609-611
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