股神经阻滞用于膝关节置换的术后镇痛的疗效观察
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作者: 马玲 毛秀丽 杨宝会 赵敏
【摘要】目的:膝关节置换术在临床中逐渐增多，这与患者老龄化的增多和对生活质量的要求提高有关，我们为了帮助膝关节术后镇痛及功能的尽快恢复设计这项研究，观察对病人的术后恢复及功能锻炼的有效性，患者的满意度，与以往的未行股神经阻滞的病例进行比较，及施行前后进行比较研究其有效性。
【关键词】股神经阻滞; 膝关节置换术;镇痛；康复
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0150-02
1 资料与方法
1.1 2010年5月至2010年11月因单膝关节炎收入院的患者62例，施行单膝关节置换术，患者年龄64.4±2.8岁，无高血压心脏病病史，既往慢性膝关节炎，病程27±7.6年不等，随机入组：A组，术后口服赛来昔布200mg每日，分两次；B组：入恢复室行患侧股神经置管连续泵入罗哌卡因0.2%神经阻滞法。两组患者均进行镇痛3天。
1.2 治疗方法：所有患者均在术中施行腰麻镇痛，选用0.5%罗哌卡因2-3ml。术后B组入麻醉科恢复室监测HR,BP,SPO2后行B超定位下股神经置管连续阻滞术，定位：腹股沟韧带下方2cm、股动脉外侧1cm处确定穿刺点，超声辅助定位，神经刺激器进行穿刺，初始电流为2HZ、1mA。当出现股四头肌收缩膝盖跳动后，刺激电流减小到0.3mA以下仍存在明显的肌肉收缩，说明距离神经很近，再选用硬膜外穿刺针在紧贴穿刺针进入并置入导管。置管成功后，经导管给予0.5%罗哌卡因20ml。
1.3 观察指标：观察患者一周内的镇痛效果、满意度、功能锻炼的配合情况以及相关的镇痛并发症。效果评价选择疼痛视觉模拟评定（VAS）0～10分。
1.4 统计学分析：应用SPSS11.5进行统计学分析，计量资料均数比较采用t检验，计数资料采用Χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、身高、体重、性别比较，病程长短无统计学差异（P＞0.05）（表1）。
应用股神经阻滞患者术后静息疼痛评分1.3±1.2分，满意度88.9%，锻炼后达到3.1±1.7满意度76.4%，未见局部血肿、局部感染并发症，口服赛来昔布患者静息疼痛达到2.3±1.2，76.7%满意，锻炼后疼痛加重达到5.8±2.3，满意度45.8%，也未见明显不良反应（见表2）。
表1
各组间比较P＞0.05
表2
P＜0.05，组间存在统计学差异
3 讨论
3.1 TKA的康复训练可最大限度重建关节功能，增强患者日常生活能力，打破术后创伤、炎症、关节运动幅度减少这一不良的恶性循环过程，保持关节软骨面，防止关节僵硬和术后静脉栓塞，消除疼痛和水肿，缩短术后留院时间。TKA围术期如采用单药或单一方法镇痛，则常有药物用量大、不良反应多的忧虑，也无法达到最佳镇痛效果。而采用平衡镇痛及多模式镇痛则能很好解决这一问题。其中以硬膜外给药和周围神经阻滞效果最确切。Brodner等[3]采用不同浓度罗哌卡因为TKA术后患者行股神经阻滞镇痛，结果显示低于0.1%浓度的罗哌卡因行股神经阻滞并不能促进TKA术后的康复训练，认为应用0.15%～0.2%罗哌卡因行康复镇痛并不会延长患者住院时间，且镇痛效果更为优越。Pogatzki-Zahn等[2]提出超前镇痛应是在围术期通过减少有害刺激传入，避免或减轻外周和中枢敏化，从强调镇痛起始时间转移到防止痛敏状态形成的保护性镇痛，镇痛的持续时间和有效性对术后镇痛更重要。我们的研究均选择在患者麻醉未消失之前进行股神经超前镇痛。
总之，随着老龄人群越来越重视生活质量，而肢体的功能又与生活质量息息相关。而肢体功能的恢复又依赖于长期、连续的功能锻炼，股神经阻滞正是在患者最疼痛的时期给予镇痛帮助，这对于患者的健康恢复具有重要的意义，能够明显提高病人的依从性。对人工关节置换术后的生活质量的提供保证，有价值进行推广。
参考文献
[1] 高勇.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2005：133
[2] Pogatzki-Zahn EM.Zahn PK.From preemptire to preventive analgesia[J].Curr Opin Anaesthesiol，2006，19：551
[3] Brodner G，Buerkle H，Van Aken H，et a1.Postoperative analgesia after knee surgery：a comparison of three different concentrations of ropivacaine for continuous femoral nerve blockade[J]. Anesth Analg，2007，105（1）：256
[4] 石英.股神经阻滞在全膝关节置换术康复镇痛中的应用进展[J].重庆医学,2009,9,38（17）：2242-2244
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