老年糖耐量低减患者胰岛素抵抗与颈动脉粥样硬化相关性探讨
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作者: 张学民
【摘要】目的：探讨老年糖耐量低减动脉粥样硬化与胰岛素抵抗的相关性。方法：患者193例，分为2组：糖耐量低减（IGT）组101例；正常健康对照（NGT）组92例。所有病例均行颈动脉超声检查IMT，同时测定空腹血糖和胰岛素、糖基化血红蛋白（HbA1C）、动态血压、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、BMI，计算稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛B细胞分泌指数（HOMA-IS）以分别反映胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能。结果：颈动脉内膜中层厚度（IMT）与HOMA-IR、体重指数（BMI）和空腹血糖呈正相关；与NGT组比较，IGT组颈总动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉分叉处IMT、FPG、血脂、BMI、HOMA-IR显著高于NGT组（P＜0.05），HOMA-IS低于NGT组（P＜0.05）。结论：IGT患者IMT显著高于正常人，糖代谢异常可加速动脉粥样硬化的进展，而且与胰岛素抵抗的发生、发展密切相关。
【关键词】糖耐量低减；颈动脉内膜中层厚度；胰岛素抵抗
【中图分类号】R587;R543【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0375-02
我们通过采用颈动脉超声评价老年糖耐量低减（IGT）患者动脉粥样硬化情况，了解与胰岛素抵抗的关系，以探讨该指标能否作为IGT患者的胰岛素抵抗标志的可能。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收治老年患者183例。分为2组：糖耐量低减（IGT）组101例；正常健康对照（NGT）组92例。根据是否合并空腹血糖异常（IFG）将IGT患者分为合并IFG组（IGT1组）54例和单纯IGT（IGT2组）47例。所有患者均进行颈动脉内膜中层厚度（IMT）、动态血压、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、糖基化血红蛋白（HbA1C）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、甘油三酯（TC）、总胆固醇（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、BMI测定。
1.2 方法：颈动脉超声检查采用Phylips HD-11型彩色多普勒超声诊断仪。血糖、血脂、高敏C反应蛋白检测使用SIMENS 门冬氨酸氨基转移酶测定试剂盒，胰岛素检测使用山东潍坊三维生物工程集团有限公司出品胰岛素放射免疫分析试剂盒。
1.3 统计学方法：所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±S）形式表示,进行多组间变量的比较用单因素方差分析，各组血糖、胰岛素抵抗指数、B细胞功能指数、颈动脉超声指标等对比采用X2检验，IMT相关因素分析采用直线回归分析。
2 结果
颈动脉内膜中层厚度（IMT）与HOMA-IR、体重指数（BMI）和空腹血糖呈正相关；与NGT组比较，IGT组颈总动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉分叉处IMT、FPG、血脂、BMI、HOMA-IR显著高于NGT组（P＜0.05），HOMA-IS低于NGT组（P＜0.05）。
3 讨论
胰岛素抵抗是IGT、糖尿病、高血压病、血脂异常、动脉粥样硬化的共同发病基础。对IGT及其动脉粥样硬化的预防和尽早诊断十分必要。颈动脉IMT是目前公认的AS早期征象， IMT与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，本研究发现IGT患者颈动脉内膜平均厚度和增厚率明显高于NGT组，说明IGT阶段AS发生率已明显升高，与文献报道一致，即动脉粥样硬化的改变早在IGT阶段就已开始。
本研究还发现同时伴有空腹血糖升高的IGT患者的颈动脉IMT值更大，与空腹血糖正常的单纯IGT患者差异有显著意义（P＜0.05），提示高血糖是IGT患者颈动脉IMT增大的重要相关因素。本研究结果同时显示IGT组患者HOMA-IR显著高于NGT组（P＜0.01），线性相关性分析也显示IMT值与HOMA-IR呈显著正相关，与BMI、HbA1C、FBG等能反映机体胰岛素敏感性的指标也呈正相关且与NGT组比较有显著意义，证实胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的相关性，提示IGT患者存在IR及血管内皮细胞损伤。胰岛素抵抗与内皮功能紊乱互为因果，互相促进，具体关联机制可能与糖毒性和脂毒性分别通过氧化应激、炎性反应、糖基化终末产物（AGEs）及已糖胺生物合成途径等促进了胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍发生发展有关；提示胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的重要危险因素。采用颈动脉超声检测颈动脉IMT具有无创、准确、简便、定量、重复性好的优点，能预测心脑血管事件的发生发展及程度，并与患者的血糖水平和胰岛素抵抗密切相关，有助于正确评价胰岛素抵抗，对早期防治心血管疾病具有重要意义。
参考文献
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