63例新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图与CT对比分析
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作者: 闫雪丹 韩景莉 赵玉荣
【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0489-01
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）可由产前、产中或产后各种因素造成。脑的缺氧和缺血导致神经元代谢衰减，并通过激活兴奋性氨基酸和氧自由基等一系列病理生理过程而导致脑损伤。HIE所致的脑损伤的病理改变主要有脑水肿、脑组织坏死及颅内出血等，是新生儿窒息的严重并发症，是围产足月儿脑损伤最常见的原因。文献报道认为脑电图与CT检查能反映HIE的严重程度，对预后也有着重要的意义。现将我院2007年12月-2009年4月收治的63例足月新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图与CT检查分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：63例中男41例，女22例。发病时间出生后4-24小时20例、1-3天30例、4天以上者13例，以出生后3天内发病最多。全部病例于住院后1-5天进行脑电图与头颅CT检查。
1.2 采用日本光电7213型脑电仪，按国际的10-20系统安置额、颞、中央、枕8个记录电极，以双耳垂为参考电极，安放电极时应尽量避开颅骨未闭合部位（如前、后囟门）、头皮水肿、头皮血肿或头皮破损区，并注意左右两侧的对称性。新生儿脑电图不能使用镇静剂诱导睡眠，记录均在患儿吃奶后安静状态下描记，包括一个完整的清醒-活动睡眠-安静睡眠期，记录时间不少于30分钟。如记录中波形持续不变，延长记录时间至60分钟以上。
1.3 HIE临床主要表现：由于HIE临床常有严重的宫内窒息和（或）生后窒息史，在生后12-24小时出现意识障碍，早期患儿患儿表现兴奋、烦躁、尖叫、易激怒，而后逐渐转为抑制状态表现为嗜睡、反应迟钝、原始反射减弱或消失或逐渐发展为昏迷，部分病例伴有惊厥发作。
1.4 HIE临床分型：轻型38例，中型15例，重型10例。
2 结果
2.1 脑电图检查结果：（1）63例患儿中脑电图异常49例，占77.8%，其中，轻度异常30例，重度异常19例；（2）按临床分型轻度HIE患儿38例中，异常脑电图25例，占65.75%，其中轻度异常脑电图23例占92%，重度异常脑电图2例占8%。中度HIE患儿的15例，异常脑电图14例，占93.3%，其中6例为轻度异常脑电图占42.9%，8例为重度异常脑电图占57.1%。在重度HIE患儿10例全部为异常脑电图，其中90%为重度异常脑电图；（3）正常新生儿脑电图表现为广泛持续性的3.5-3Hz不规则δ波，其δ波重叠θ波，α样波波幅为20-80uV,无高电压爆发波。我们所检查出异常脑电图均显示为不同程度的背景活动异常：轻度异常30例脑电图表现为波幅轻度抑制，非连续性活动增加，脑电成熟延迟。重度异常19例脑电图表现为背景持续低电压、暴发-抑制或电静息或持续的高波幅单节律慢波；（4）治疗后复查脑电图15例，其中7例轻度HIE全部恢复正常，8例重度HIE中脑电图恢复正常的3例，转为轻度异常的4例，无变化的1例。
2.2 头颅CT检查结果：63例HIE中做CT检查44例，异常改变35例占79.5%。其中多发低密度改变21例，蛛网膜下腔出血11例。硬膜出血2例，松果体出血1例。35例CT阳性中脑电图异常者30例，与CT符合率为85.4%。
3 讨论
3.1 本文报告63例HIE中，异常脑电图49例，占77.7%。其中25例中、重度HIE脑电图异常者24例占96%。与文献报道的78%-94%基本相符。结果表明新生儿缺氧缺血性脑病程度越重脑电图异常率越高，改变程度也越重，两者大致呈平行关系。因此，脑电图检查可作为新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断依据及判定脑损伤的轻重度与范围。
3.2 脑电图改变程度与预后相关，本文报告中有15例经治疗后复查脑电图表明：临床上HIE重症治疗后复查脑电图完全恢复正常较少，多数预后不好，存活者常遗留不同程度的神经后遗症，症状轻者脑电图异常程度也轻，临床治愈率较高，脑电图也随着恢复正常。因此说明HIE患儿其脑电图的严重程度与HIE的临床分度基本一致，在治疗过程中多次复查脑电图可指导临床用药及判定预后和转归。
3.3 本文63例中44例进行了头颅CT检查，异常率为79.5%，主要表现为缺氧缺血性脑损伤占60%，颅脑出血占40%，而颅脑出血以蛛网膜下腔出血的最多（78%）。考虑出血大多来自软脑膜血管血液大量分布在蛛网膜下腔多为原发性。在35例CT阳性中脑电图异常30例，与CT相符率达85.4%。
综上所述可见脑电图，头颅CT检查已成为确诊HIE的主要手段。但脑电图对评价HIE或新生儿窒息的急性期脑损伤程度比脑CT更方便可行，易于随诊复查，脑电图对HIE的评估应遵循早期监测、系列观察和以背景活动为主要分析指标的原则。多数学者认为新生儿脑电图对HIE的预后意义大于诊断意义，特别是早期脑电图是判定HIE损伤程度和预后的良好指标。
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