经桡动脉冠心病介入治疗的护理

来源:用户上传      作者: 吴 蕾 刘洪珍

　　【摘要】目的:评价34例经桡动脉冠心痛介入诊疗的优势,将更广泛的运用于临床。方法:通过做好术前患者的评估与准备、心理干预;术中默契配合医生,保障桡动脉穿刺、置管、手术及拔管等各项操作顺利进行;术后24小时严密观察生命体征、病情、伤口、手部及术肢,有效促进了患者的术后康复。结论:只要规范化操作,经桡动脉介入治疗是一种安全、有效的介入治疗方法。
　　【关键词】桡动脉;冠状动脉疾病;介入治疗;护理
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0287-01
　　
　　经桡动脉冠心病介入诊治术已取得了很大进展[1],与传统的股动脉PCI比较具有不可比拟的优势。随着介入技术的不断发展及患者微创需求的不断提高,该项技术将更广泛的运用于临床。将我院自2008年6月至2009年10月已成功开展经桡动脉行冠状动脉介入治疗术34例,现将护理体会总结如下:
　　1 临床资料
　　全组病例男26例,女8例,年龄48-65岁,其中单支病变18例,多支病变14例,大致正常2例。均在2%利多卡因局麻下穿刺桡动脉行冠状动脉造影术或同时冠心病介入治疗术, 32例顺利通过手术,2例因桡动脉痉挛而改为股动脉穿刺,术后经精心护理,住院2-6天出院,无1例发生心脏事件、栓塞、手部缺血等并发症。
　　2 护理
　　2.1 术前护理:加强健康教育,讲解手术方法、效果及自护要点,消除患者的恐惧和疑虑,主动配合手术及护理;认真监测尺、桡动脉吻合支循环功能,行 Allen’s试验:即同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流至手部缺血颜色变苍白或紫绀,松开尺动脉后10s内手部颜色恢复正常者为试验正常或阴性。Allen’s试验>15s、桡动脉搏动微弱、尺动脉闭塞、桡动脉极度迂曲或走行异常者,禁忌桡动脉手术;术肢保护及备皮:术前禁忌在术肢及手部穿刺、注射、置管、输液,防蚊叮抓挠受损感染,备皮时仔细清洗双侧手至腋下区域皮肤;术前夜对入睡困难者予安定2片口服。
　　2.2 术中护理:默契配合医生,保障桡动脉穿刺、置管、手术及拔管等各项操作顺利进行。正确消毒及置放手臂,协助患者平卧,用碘伏消毒右手指至腋窝,右手臂侧平放外展15°-90°,于手腕下下方垫软托使手背屈以便穿刺。防止桡动脉痉挛及血管损伤、栓塞,穿刺桡动脉前协助医生以2%利多卡因充分浸润麻醉局部;穿刺时指导患者深呼吸,身心放松;力争穿刺一次成功,穿刺点选择腕横纹上方0.5-1cm处桡动脉搏动最强点,以15°-90°角快速进针,见回血后再进1-2cm,血压明显增高者,采用综合降压方案(身心放松、镇静、扩血管、利尿等),控制血压平稳后拔管,防止出血和强行压迫止血导致的疼痛性桡动脉痉挛、血栓形成、桡动脉闭塞、血管迷走反射综合征等。
　　2.3 术后护理:严密观察生命体征、病情、伤口、手部及术肢24小时。
　　2.3.1 伤口处理:拔鞘管后伤口分段减压压迫10-15分钟,止血后采用定点定量加压包扎法与定时减压止血术,术后4-6小时始,每2小时伤口减压1次,即自手背处抽纱布每2小时1块,造影后8小时,介入术后12小时伤口处完全减压,查看伤口无渗血后用碘酊消毒,创可贴固定。
　　2.3.2 术肢护理:术后腕关节制动4-6小时,拔鞘管后1小时始,每30-60分钟用力握拳数次,48小时内禁止术肢测血压及输液等,坐、立或行走时用绷带悬吊固定术肢前臂于胸前;卧位时术肢下垫软枕,避免患侧卧位,防止术肢被压,生活上给予周密照顾,以避免腕关节过早活动及伤口污染。
　　2.3.3 并发症的观察及防治:术后24小时内密切观察伤口有无渗出血;伤口及术肢有无肿胀、压触痛、瘀斑;手指活动是否灵活,有无运动或感觉障碍;指端血液循环如颜色、温度、毛细血管充盈时间及拇指动脉搏动情况。伤口渗出血立即重新加压包扎止血;术肢皮下血肿、青紫者重新压迫包扎并记录最肿处臂围及肿、紫处长度,用圆珠笔标记紫肿范围、肿胀明显者悬吊术肢,72小时后后给予超短波或红外线理疗,手指活动不灵活,指端苍白、发绀、毛细血管充盈时间延长,拇指动脉搏动减弱或消失,预示加压过度,动脉血运受阻,及时给予减压;拇指麻木或疼痛,可能有桡动脉闭塞[2],报告医生行超声波检查,同时告诉患者不必担心,穿刺部压痛性包块可能为桡动脉血栓形成,及时报告医生,伤口严格无菌操作换药。
　　2.3.4 监护重点:严密监护生命体征,动态监测心率、心律、血压、脉搏、凝血酶原时间、肌钙蛋白、伤口及心绞痛发作情况,积极防止支架血栓形成、急性血管闭塞、伤口出血、低血压、心律失常等并发症[3],对于急性心肌梗死患者,注意合理调控患者活动计划,避免过早过量活动。
　　参考文献
　　[1] 胡方斌,加藤修,中村茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术 中华心血管病杂志,2000,28(6):430-432
　　[2] 蒋金法.经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架.置入术对比观察.中国介入心脏病学杂志,2000,8(4):177-179
　　[3] 杨省利.冠状动脉支架植入患者术后护理.中华护理杂志,2000,35(2):82-84

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