血塞通治疗高血压性脑出血的临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 程奇礼

　　一、对象和方法
　　1.对象。 174例高血压脑出血患者系2004年3月～2008年12月内科的住院患者,全部患者均为发病24h内入院,并经CT确诊为脑实质出血,并除外脑室出血、蛛网膜下腔出血、混合性脑卒中及凝血功能障碍患者。其中,将174例脑出血患者随机分为两组:治疗组(血塞通+甘露醇)93例;对照组(甘露醇)81例。两组间年龄、性别无统计学差异。
　　2.方法。(1)CT检查:入院后即常规行头颅CT,并采用盲法评定出血量+水肿带的体积,按多田氏法计算相应体积:V=π/6×长轴×短轴×出血层面(或水肿层面)高度。(2)治疗方法:患者入院后采用20%甘露醇125 ml +速尿10mg静滴,每日2次,10～l4d,降颅压、降血压、控制血糖、抗感染等常规治疗方法均相同。治疗组:入院24h后加用血塞通10ml(三七总皂甙500 mg)溶于250 ml生理盐水静滴,每日1次,共21 d。(3)临床疗效评定临床疗效评定标准根据临床神经功能缺损评分(参照改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分方法)和患者总的生活能力状态(全国第四届脑血管学术会议通过,1995年)分别于治疗前、治疗第7d、治疗第14d、治疗第21d与CT同步检查。(4)统计学处理对CT、临床疗效的相关数据进行同期比较,先行方差齐性检验,然后再行t或t’检验。
　　二、结果
　　1.临床疗效比较(见表1)
　　注:与对照组同期比较,△P<0.01;与同组治疗前比较,* P<0.01,▲P<0.05
　　2.两组CT的动态观察结果比较(见表2)
　　注:与对照组同期比较,△P<0.01;与同组治疗前比较,* P<0.01▲P<0.05
　　三、讨论
　　1.血塞通注射液药理成分为三七总皂甙,可以扩张脑血管、活血化瘀、改善微循环。
　　2.脑出血后,血肿压迫、血管痉挛引起周围组织局部血流量下降,进而出现局灶性脑缺血性损害,血肿周围神经元及脑组织的损害常为可逆性。早期活血化瘀、改善循环的药物能改善缺血区血流、加快血流速度、促进侧枝循环建立,有利于血肿吸收。血塞通能降低机体缺氧脑组织耗氧量,维持缺血脑细胞膜及微血管膜稳定性,特异性阻断受体操纵钙离子通道,可提高神经细胞的耐缺氧能力;使成纤维细胞生长因子(bFGF)表达明显上调;促进脑出血后脑内神经元合成、释放bFGF等神经营养因子,加速血肿吸收,促进血管形成和伤口修复,特别是加强了神经元的营养作用,保护一些神经元免于损害,最终调动了存活神经元的功能活动;促进血肿的液化吸收对缺血、缺氧性脑损伤具有较好的脑保护作用。血塞通能明显减少脑组织中钙含量,减轻脑水肿,具有钙通道阻滞作用。
　　
　　3.本临床观察两组病例治疗前神经功能缺损评分和CT所示血肿体积均无统计学差异,排除了由于病情轻重对治疗的影响。本研究发现治疗组疗效优于对照组,从CT结果看,两组治疗后血肿体积和血肿加水肿带的体积均明显小于对照组,说明血塞通能有效地促进血肿吸收、减轻脑水肿,从而改善出血后状态、促进神经功能恢复。

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