中西医结合治疗腺性膀胱炎的临床观察
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【摘要】 目的 经膀胱镜电切腺性膀胱炎,术后再加中医治疗能取得较好的疗效。方法 中医治疗:根据辨证施治,湿热下注给予清热化湿通淋;阴虚湿热给予滋阴清热,化湿通淋。西医治疗:经膀胱镜电切切除膀胱内炎性病灶,术后给予膀胱镜化疗药物。结果 治愈108例,好转24例,没有无效病例。结论 腺性膀胱炎经膀胱镜电切术后膀胱灌注化疗药,再加中药治疗可得到较满意的疗效。
【关键词】腺性膀胱炎;经膀胱电切;膀胱灌注;中药治疗
过去文献报道,腺性膀胱炎属于罕见病例,现在随着膀胱镜检查相对普及,并且活检意识的加强,临床上发现腺性膀胱炎的病例越来越多。有许多过去常考虑为女性尿路感染,或女性尿道综合征的患者,现都经膀胱镜检查,病理证实大多诊断为腺性膀胱炎。因此现在如何治疗腺性膀胱炎越来越具有重要的临床意义。总结我科2004-2009年用中西医结合治疗腺性膀胱炎132例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共132例,男2例,女130例,年龄44~82岁,平均年龄54.2岁,病程1个月~10年,平均5.6年。全部病例都有尿频、尿急症状,伴有尿痛症状的有96例,所有病例都做尿常规检查,有红、白细胞62例,单有红细胞23例,单有白细胞36例,其中5例白细胞满视野,全部病例尿常规检查中都没有蛋白,有57例做静脉肾盂造影检查,7例单侧肾盂轻度积水,无输尿管梗阻扩张等,排除其他疾病。全部患者都做了B超检查,肾、输尿管都无明显异常,有110例B超报告膀胱内壁毛糙。全部病例都做膀胱镜检查,并且经活检病理诊断为腺性膀胱炎,膀胱镜检查病变呈乳头状瘤样36例、滤泡水肿型47例、绒毛增生样31例、水泡样改变18例。病变位于膀胱三角区72例,膀胱颈口42例,三角区、颈口同时存在18例,其中有4例呈弥散型,全膀胱广泛充血水肿伴绒毛样改变,做中段尿培养有细菌者12例,分别为大肠杆菌、葡萄球菌等。
1.2 治疗方法 我们采用中西医结合综合治疗方法,全部病例都经尿道电切术(TUR-BT),术后膀胱冲洗和中西医物治疗。
1.2.1 手术治疗 全部病例132例全部采用经尿道电切术,功率50~300 W,采用环状电极电切深达黏膜下层或肌层,范围尽量大,个别病例因炎症广泛,甚至需要2次电切,间隔1个月,术后留置导尿管3~5 d。
1.2.2 西药治疗 术后应用广谱抗菌素,静脉滴注4~5 d,尿常规化验正常改口服抗菌素3~4 d,大部分患者术后膀胱冲洗治疗辅以化疗(羟基喜树碱)。
1.2.3 中药治疗 根据辨证分型 ①湿热下注型:小便频急,不爽,尿道灼热刺痛,尿黄混浊,大便干结,舌质红,舌苔黄腻,脉滑速。治则:清热化湿,利尿通淋。药用:鹿含草,车前子,金钱草,泽泻,泽兰,白花蛇舌草,益母草,生地,淮山药,红花,丹参等;②阴虚湿热型:尿频不畅,解时刺痛,腰酸乏力,午后低热,手足烦热,口干口苦,舌苔薄黄或苔少脉细数。治则:滋阴清热,化湿通淋。药用生地,淮山药,仙茅,黄芩,鹿含草,车前子,知母,黄柏,白茅根,益母草,女贞子,丹参等;③部分患者给予中成药,宁泌泰,热淋清胶囊等。
1.2.4 疗效判断 术后随访3个月以上,患者尿频、尿急、尿痛症状完全消失,尿常规化验正常,3个月后复查膀胱镜黏膜正常,活检病理正常为治愈。症状、尿常规检查有改变,膀胱镜检查仍有病灶为好转。症状和各种检查没有明显好转为无效。
2 结果
全部病例经治疗3个月为一阶段做一统计治愈108例,24例为好转,没有无效。
3 讨论
全部病例女性病例占99%,平均年龄50岁以上,这一年龄段的女性尿路感染发病率很高,过去考虑为女性尿道综合征或女性尿路感染。治疗上给予抗生素或中药,虽能一时缓解,但经常反复发作。现在因为膀胱镜检查相对普及,而且由于女性做膀胱镜检查操作简单,创伤小,痛苦轻,容易被接受,并且认识到活检病理的重要性,所以腺性膀胱炎的发病率越来越高。根据我们做膀胱镜检查的结果,发现有70%~80%的患者诊断为腺性膀胱炎。
目前认为,腺性膀胱炎是癌前病变的先兆,而且腺性膀胱炎的患者腺癌的发生率较高,膀胱腺癌的恶性程度高,预后差,而且腺性膀胱炎的患者表现尿路刺激症状很明显,容易反复发作,患者很痛苦,因此对腺性膀胱炎做出及时的诊断和治疗就很重要的临床意义。
过去治疗女性尿路感染患者,单纯药物治疗由于膀胱炎的病灶没祛除,因此经常反复发作,本次全部病例全部经尿道电切,范围尽量广泛,而且深度必须达到黏膜下层甚至肌层。我们认为电切具有操作简单、出血少、创伤小、痛苦少,而且直接阻断炎症的发展。但对于病变范围较广者,一次电切可能会有残留病灶,而且一次电切范围广,手术过程时间较长,膀胱镜观察会模糊不清,操作会有困难,因此我们常规患者3个月后复查,有个别患者经过2次电切。
在术后,经膀胱内药物灌注,可以清除残余病灶,又可预防复发及癌变,具有治疗安全、可靠、预后好、降低术后的复发率,但膀胱灌注后容易有短暂的膀胱刺激症状,有一部分患者也接受不了膀膀的冲洗,因此中药的治疗就显得更加重要了。
腺性膀胱炎的病因,目前仍不十分清楚,一般认为感染腺性刺激有关,女性由于生理解剖雌激素分泌低下,使阴道内pH的改变等特点,女性尿路感染的发生率比男性高9倍,因此女性腺性膀胱炎的发病率高。我们用中药治疗一般认为补肾阴的中药具有类雌激素样的作用,因此更年期的女性腺性膀胱炎用中药治疗,取得更满意的疗效。
参考文献
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