放疗增效方中药配合三维适形放疗治疗Ⅲ期食管癌术后患者疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察放疗增效方配合三维适形放疗对食管癌术后Ⅲ期患者疗效的影响。方法 研究组42例,采用放疗增效方中药配合三维适形放疗,持续至放疗结束;对照组35例,行单纯三维适形放疗,未服用中药。两组治疗前后分别进行生存率、不良反应、卡氏评分评估。结果 治疗后,研究组生存率高于对照组,研究组1、2和3年生存率分别为59.5%,4 5.2%和30.9%,而对照组分别为57.1%,40.0%和14.3%,但差异无显著性(P>0.05);研究组KPS评分显著高于对照组;对防治放疗引起的副反应如白细胞下降、消化道反应及皮肤反应方面,观察组优于对照组。结论 放疗增效方中药可提高食管癌术后Ⅲ期患者三维适形放疗的生活质量,减轻毒副作用,可作为食管癌放疗的辅助用药。
　　【关键词】 放疗增效方; 食管癌; 放疗
　　
　　Complementary effect of Radiotherapy Zengxiao Fomular of traditional chinese medicine combining with three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT) on postoperative patients with stage Ⅲ esophageal carcinoma
　　
　　HUANG Hai-hang,WU Li-ping,GAO Guo-wei,et al.Author’ address: Department of Radiation Oncology,Xinxiang centre hospital,Xinxiang 453000,China
　　【Abstract】 Objective To observe the complementary effect of Radiotherapy Zengxiao Fomular of traditional chinese medicine combining with radiotherapy on postoperative patients with stage Ⅲ esophageal carcinoma.Methods Forty-two case in Radiotherapy Zengxiao Fomular group received Radiotherapy Zengxiao Fomular that persistently used throughout the 3D-CRT.Thirty-five cases in control group received radiotherapy only.All cases had examination on survival rate,side effects,Kanofsky scores before and after treatment.Results The one year,two year and three year survival rate for patients in Radiotherapy Zengxiao Fomular group were 59.5%,4 5.2% and 30.9%,respectively,and those were 57.1%,4 0.0% and 1 4.3% in the control group.However,there was no significant difference (P>0.05).Radiotherapy Zengxiao Fomular group were better than the control group at Kanofsky scores,side effects such as white blood cell decrease,digestive reaction and skin function.Conclusion Radiotherapy Zengxiao Fomular can improve quality of life and relieve toxicity and side effects of postoperative patients with stage Ⅲ esophageal carcinoma.It is an ideal assistant medication in esophagus cancer radiotherapy.
　　【Key words】Radiotherapy Zengxiao Fomular; Esophageal carcinoma; Radiotherapy
　　
　　食管癌是我国常见肿瘤之一,每年约20万人死于该病。治疗方法目前比较肯定的是手术和放疗[1]。中医药在辅助治疗肿瘤中起重要作用[2,3]。扶正增效方属我院中医科为放疗患者专门组方,现已在临床上广泛用于食道癌术后放疗的辅助治疗。2005年10月至2007年5月我们采用放疗增效方配合三维适形放疗治疗食管癌术后Ⅲ期患者42例,并与35例单纯三维适形放疗患者进行对比观察,现报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 临床资料 病例纳入标准:食管鳞状细胞癌患者。年龄35~72岁,卡氏评分>60分,预计预计生存期>6个月,具备放疗适应证;手术为 2个区域的淋巴结清扫,即胸内淋巴引流区和膈下淋巴引流区,包括胃左贲门 旁和胃小弯淋巴引流区。所有患者及家属均知情同意。凡合并肝肾等严重疾病、参加其他药物临床试验者、或临床资料不全者均不能入组研究。全部77例食管癌术后Ⅲ期患者用随机数字表法分为两组。研究组42例,其中男32例,女10例;年龄38~72岁,平均63岁。卡氏评分70分。对照组35例,其中男26例,女9例,年龄35~71岁,平均61岁;卡氏评分68分。两组年龄、性别、卡氏评分经统计学处理均无显著性差异。
　　1.2 治疗方法 研究组和对照组均行单纯三维适形放疗。CT定位片(纵隔窗和肺窗)显示病变情况,临床肿瘤靶区(clinic target volume,CTV)勾画参见中科院肿瘤医院标准[4]。上段食管癌患者上界为环甲膜水平,下界为隆突下3 cm,包括吻合口,食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区等淋巴结引流区。中下段食管癌CTV为原发病变+上下外放5 cm+相应淋巴引流区,中段食管癌患者的放疗上界设在T1上缘。计划靶区(plan target volume,PTV)为CTV基础上外放0.5厘米。放疗剂量95%PTV54~60 Gy/27~30次(2 Gy/次)。
　　研究组与对照组三维适形放疗采用同样标准,所不同的是自放疗之日起服用我院放疗增效方,每日一付水冲服。服至放疗结束。放疗增效方药物组成包括:生黄芪30 g、太子参18 g、茯苓15 g、白术12 g、当归12 g、川芎9 g、枸杞子18 g、女贞子18 g、红花9 g、鸡血藤20 g、血竭粉0.5 g、水蛭3 g、白花蛇舌草30 g。
　　如为三九公司免煎中药:生黄芪2包、太子参1包、茯苓 1包、白术1包、当归1包、川芎1包、枸杞子2包、女贞子1包、红花1包、鸡血藤2包、血竭粉1包、水蛭1包、白花蛇舌草2包。

　　治疗前后分别进行CT、血常规、肝肾功能检查以及生活质量评估。生存率采用Kaplan-Meier分析法。不良反应按照WHO毒副作用分级标准分为0度~Ⅳ度[5](3)Kanofsky评分[4]。
　　1.3统计方法 所有数据用EXCEL软件管理,采用SPSS13.0软件分析。计量资料用t检验,等级资料用Ridit检验,非等级计数资料用χ2检验。生存率用Kaplan-Meier分析。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗后生存率比较见表1。研究组生存率高于对照组但差异无统计学意义。
　　2.2 两组治疗后毒副反应在白细胞、肺、皮肤方面有统计学差异(P<0.05)见表2。
　　2.3 Kanofsky评分情况见表3,有统计学差异性。
　　3 讨论
　　早在2000年前中医已对食管癌有记载。食管癌中医称为“噎膈”,其发生、发展是一个正虚邪实的过程,正气亏损是其发生的根本原因,瘀毒内阻是其形成的主要机制。治疗上以扶正和祛邪并重。而放疗患者常出现一些治疗副反应,如干咳、胸闷、胸背疼痛、吞咽不畅、发热、口干、咽干、舌燥。全身疲乏、纳差,白细胞和血小板下降,甚或出现放射性食管炎,在中医属于热毒内侵、耗阴伤津、脾胃失和,应以养阴生津健脾和胃。
　　本方以生黄芪、太子参、茯苓、白术健脾益气,枸杞子女贞子滋阴补肾,当归川芎红花鸡血藤血竭粉水蛭活血化瘀,白花蛇舌草具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛的作用。本次观察资料中发现研究组与对照组生存率未见显著性差异可能与样本量不足以及近年来放疗技术的飞速发展密切相关。
　　本次研究显示:观察组治疗后卡氏评分明显高于对照组。对防治放疗引起的副反应如白细胞下降、消化道反应和皮肤反应等,观察组优于对照组。临床证明,放疗增效方可提高食管癌患者放疗的生活质量,减轻毒副作用,是理想的食管癌术后放疗的辅助用药。
　　参考文献
　　[1] 董志伟,谷铣之.临床肿瘤学.人民卫生出版社,2002:760-780.
　　[2] 黄静,李佩文,贾立群.扶正增效方配合放疗治疗非小细胞肺癌疗效观察.中日友好医院学报,2005,19(5):278-280.
　　[3] 黄金昶,张代钊.扶正增效方对肺腺癌细胞放射增敏的研究.中华放射肿瘤学杂志,2000,9(2):135-136.
　　[4] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2008:558-560.
　　[5] 周际昌.实用肿瘤内科学.人民卫生出版社,1998:23-24.

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