早期肠内营养对上消化道重建手术后胃肠功能的影响
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【摘要】 目的 探讨术中放置空肠营养管进行早期肠内营养(Early enteral nutrition,EEN)对上消化道重建手术后胃肠功能的影响。方法 对54例行上消化道重建手术的患者等分为两组,其中研究组在术中放置空肠营养管并行早期肠内营养,另一组为对照组,术后单纯肠外营养,观察两组患者胃肠动力恢复情况。结果 与对照组相比,研究组病例术后排气、排便时间平均提前1 d以上,拔除胃管时间平均提前1.7 d;体重、白蛋白、胆固醇等指标能迅速接近术前水平;89%病例于术后第5天体温下降至正常,未发生1例消化道漏和创口感染,住院时间明显缩短。 结论 通过术中放置肠内营养管术后适时、合理地给予早期肠内营养治疗,是临床简易、可靠及有效的手段,降低了包括胃瘫、消化道漏等并发症的发生率,为复杂上消化道手术后胃肠功能恢复提供了可靠的保障。
【关键词】 早期肠内营养;上消化道重建;胃肠功能
临床上外科患者普遍存在蛋白质、热量缺乏性营养不良,研究报道有40%的住院患者在入院时已存在上述表现,其中涉及需行上消化道重建的患者,多因恶性肿瘤、严重溃疡等机体消耗显著,此比例接近80%[1]。营养不良加重了机体组织、器官功能的损害,并与其相关的免疫力下降、感染是造成胃肠功能衰竭的主要因素。近年来,EEN在围手术期营养支持逐渐占据主导地位[2],并得以广泛应用,我们选取2007年10月至2009年10月行上消化道重建手术患者54例,术后应用空肠营养管行EEN,并评价其对肠胃功能的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组患者54例,男34例,女20例;年龄32~75岁,平均(50.38±9.92)岁。均为择期手术,其中胰十二指肠切除术10例、胃癌根治术16例、胃大部分切除术18例、脾脏切除+联合断流术10例,术中均涉及不同方式的上消化道重建;术前肝功能评价A级22例,B级32例,均无糖尿病;住院时间13~35 d。
1.2 方法 所有病例按所行术式等分,并再次随机分成两组,每组27例。根据是否放置肠内营养管进行EEN分为EN(研究组)和PN(对照组),EN组术中置放复尔凯肠内营养管,末端放入空肠输出襻,术后第1天即自管内匀速注入生理盐水500 ml,第2天注入短肽营养液百普力(1/3量),其后逐日递增,第5天接近全量,第8天加用富含膳食纤维的整蛋白营养液能全力,期间不足的液体量与抗菌素由周围静脉补给;PN组通过中心外周静脉输入营养液。两组使用基本等热量、等氮量支持,常规应用生长抑素针。
1.3 观察指标分析两组患者术后排气、排便时间、拔除胃管及住院时间和术后并发症、营养指标恢复的差异,其中以排气有无和24 h胃管抽液量<800 ml为拔除胃管依据,并将上述项目作为胃肠道功能恢复的临床指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。采用计数资料和计量资料,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在术后营养吸收、肝功能均保持在正常范围,营养指标及术后肛门排气、排便、拔除胃管、住院时间等胃肠功能恢复指标如表1、2所示。
3 讨论
胃肠道是消化、吸收营养的功能器官,其修复与重建不仅是肠道解剖学连续性的修复、重建,也是包含胃肠道功能特别是屏障功能的维护与修复。由于较大的消化道重建手术破坏了胃肠道的解剖生理结构,导致黏膜的供血与供氧不足,通透性增加[3,4],为肠内细菌易位提供条件,大量内毒素
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.09.140
作者单位:450007郑州市中心医院肝胆胰外科
吸收破坏了包括黏膜屏障、免疫屏障与生物屏障在内的肠黏膜屏障,从而有可能引发胃肠道功能障碍和严重的术后并发症。随着EEN支持的广泛应用,使肠内营养在围手术期营养支持占据了主导地位[5]。
对于进行消化道重建的患者,传统方法多采用术后5~7 d后再给予肠内营养支持,而这段时间是决定患者是否出现重症感染、消化道漏、胃瘫等严重并发症的黄金时间。研究证明[6],EEN可刺激胃肠激素的分泌,加强肠蠕动;并通过免疫调控、抑制肠内细菌易位,有利于维护胃肠屏障功能[7],从而控制感染和促进胃肠吻合口的愈合。本结果中EEN组患者排气、排便时间均较对照组提前至少1 d,胃管拔除时间平均提前近2 d,且术后营养状态良好,均证实了EEN加强了营养物质的吸收,促进了术后胃肠功能的大幅改善。
在EEN应用中,营养液的序贯选择也非常重要,作者在术后第1天用无膳食纤维的短肽营养液百普力,逐日加量,利于吸收,待肠功能开始恢复时,加用富含膳食纤维的整蛋白制剂能全力,辅以谷氨酰胺等生态免疫营养方案,可有效地促进消化道黏膜的增长与功能代偿,刺激胃肠蠕动,从而最大限度地减少胃动力障碍甚至肠衰竭的发生,且无一例术后胃瘫及吻合口漏形成。
综上所述,适时、合理地给予早期肠内营养治疗,为复杂上消化道手术后胃肠功能恢复提供了可靠的保障,从而降低了包括胃瘫、消化道漏、感染等并发症的发生率。
参考文献
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