肩关节置换术的围术期配合

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　　【摘要】 目的 探讨人工肩关节置换术的手术护理配合技术,以确定手术达到满意效果。方法 对23例外伤性粉粹性肱骨近端骨折患者予以心理支持,手术器械准备及人工肩关节置换的护理配合。结果 23例术后均获得满意效果,无发生感染、肩关节松动和其他护理并发症。结论 护士熟知肩关节的解剖特点及肩关节置换手术器械性能及特点,认真做好术前准备和术中配合方能提高手术效果及治愈率。
　　【关键词】 肩关节置换术;人工假体;手术;护理
　　
　　1 临床资料
　　本组病例23例,男6例,女17例,年龄48~72岁,均在全麻下行“人工肩关节置换术”。术后23例功能恢复良好,未发生并发症,随访10~24个月,均基本达到生活自理。
　　2 手术方法
　　在全身麻醉下,患者取平卧位,将患肩尽量游离于手术床外。手术切口从喙突外侧缘向三角肌在肱骨止点方向切开约10 cm。从三角肌、胸大肌间隙游离至骨面。显露骨折断端,术者触及骨断端后,分离肱骨近端骨折线,纵向切开肩袖,注意保护大、小结节,如大结节或小结节与肱骨头尚有连接者,在充分显露肌肉止点前提下用骨凿将其切下,将大、小结节及其所附肌腱加以保护,取出残留的肱骨头并进行测量。置入假体,尽量保留肱骨近端长度,扩髓后选择假体试模,确定旋后角及假体高度,预留假体柄部的Cable或Cable.needle后,髓腔内注入骨水泥,按预先标记的旋转角和高度置入假体。重建肩袖,将预留好的大、小结节试复位,将Cable.needle分别从大、小结节穿过,再用6~8根Ethicon 2#粗尼龙线穿过预留的大、小结节。先扣紧Cable.needle,然后对预留的缝线进行反复结扎,使大、小结节复位,肩袖结构得以重建。医生经过检查和观察证明假体匹配良好,满意后即进行关闭伤口。最后伤口覆盖无菌敷料,手术完成。手术约需1~3 h。术前预防性应用抗生素,术中彻底止血。肩部包绕冰袋以减轻疼痛和肿胀,手臂放于悬吊带上,返回病房。
　　3 手术护理配合
　　意外创伤使患者承受着精神和肉体上的痛苦,多数患者都愿意尽快手术。但由于该手术费用较高,术后可能发生一些并发症,患者存在着顾虑和恐惧的心理。护士应该以信任和尊重的方式与患者及家属进行交谈,说明手术的方法、目的和术后效果,消除患者的心理负担,积极配合手术。
　　充分做好术前准备,包括各项术前评估,评估患者的全身情况对手术的耐受情况,根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,配合医生做好患者术前常规检查,完善相关的实验室检查,包括心肺肝肾重要脏器的检查、X线片检查、交叉配血、心电图检查、皮肤试验等,了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术[1]。向患者和家属做好术前禁食禁水时间及目的等各项宣教工作。做好患者的生活护理,指导患者练习床上大小便,教会有效咳嗽排痰,做好老年患者的皮肤护理,防止发生褥疮。
　　回病房后确保患者保持正确的体位,前臂吊带、外展支架正确使用,使肩关节处于休息状态。全肩人工关节置换术后,如体位不当或翻身的姿势不当,会导致置换关节的脱位。临床表现为关节的疼痛、肿胀、畸形,X线片可发现脱位征象。术后严禁患侧卧位,以免置换的肩关节受压,发生杠杆作用而致肩关节的前脱位[2]。
　　人体肱骨的骨端呈球状,肌肉与韧带将这个球固定于肩骨的杯状部分,医生通常用圆头的金属块插入上臂骨中,置换上臂骨端。如果杯状部位也受损,则需要磨光它,并用金属或塑料覆盖,然后再固定。目前,医生们在尝试一种叫做全转接肩关节置换的新疗法。该疗法适用于肩关节炎或肩部肌肉受损的患者,医生移除受损骨头并磨光骨端后,将磨光的骨端与肩骨相接,然后用杯状骨来置换上臂骨端。早期的结果令人鼓舞。许多置换手术采取的是臂丛神经阻滞麻醉,也就是说,患者将处于睡眠状态,但神智清醒,却感觉不到手术部位的疼痛。选择臂丛神经阻滞麻醉还是全身麻醉取决于患者自身的健康状况以及患者自己的选择。医生会要求患者在术前和术后都服用抗生素,以降低感染的风险。
　　参考文献
　　[1] 周毅萍.人工肱骨头置换护理30例.浙江创伤外科,2004,9(4):278-279.
　　[2] 邹兴建,刘昌凤.人工肩关节置换术后患者的观察及护理.四川医学,2005,8:909-910.

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