Beyond冷光美白联合家庭美白法与单纯Beyond冷光美白法对着色牙的疗效对比

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　　【摘要】 目的 评价Beyond冷光美白联合家庭美白与单纯Beyond冷光美白法美白着色牙的疗效对比。方法 将60名受试者随机分为两组,每组各30例,试验组用Beyond冷光美白治疗后再使用家庭美白法治疗两周,对照组只用Beyond冷光美白法美白牙齿。于冷光美白术前、术后2周、1个月和6个月后进行比色,计算美白前后的色阶变化。结果 两组都产生了美白效果,两周后比色时试验组平均提高了8个色阶,对照组则提高了7.5个色阶(P>0.05)。一个月后复诊时,对照组平均有2个色阶的牙色回复,试验组则无回复(P>0.05);半年后仅用诊室美白平均有4个色阶的牙色回复,诊室美白和家庭美白平均有2个色阶的牙色回复(P<0.05)。结论 Beyond冷光美白联合家庭美白法与单纯Beyond冷光美白法治疗着色牙均是有效的,并且无明显副作用,但Beyond冷光美白联合家庭美白法可以更持久地维持牙齿美白的效果。
　　【关键词】牙变色;牙齿美白;冷光美白技术
　　Comparison of a combined in-office and take-home bleaching method with in-office only bleaching method
　　WANG Ren-xin,XING Hong-bo,JIANG Shu-cheng.Department of stomatology,Municipal hospital of Weihai,Shandong Province 264200,China
　　【Abstract】 Objective To compare the clinical effects of combined in-office and take-home bleaching method with in-office only bleaching method.Methods 60 patients with discolored teeth were randomly divided into trial group and control group.Patients in trial group were given combined in-office and at-home tooth bleaching treatment.Patients in control group were give in-office only bleaching treatment.Results The shade change was 8 scales for the trial group,7.5 scales for control group two weeks after treatment(P>0.05).The shade rebound was 2 scales for the control group,none for the trial group one month after treatment(P>0.05).The shade rebound was 2 scales for the trial group,4 scales for the control group six months after treatment(P<0.05).Conclusion Both method are effective on bleaching discolored teeth,but combined in-office and at-home bleaching method is superior to in-office only method in long term effect.
　　【Key words】Teeth discoloration; Teeth bleaching;Cold light bleaching
　　
　　随着生活质量的提高,越来越多的人要求有一口洁白的牙齿。因此,牙医寻找简单、实用、经济、效果显著、快速并且安全可靠的牙齿美白方法是十分必须又具有挑战性的课题。
　　本文对Beyond冷光美白联合家庭美白法与单纯Beyond冷光美白法治疗着色牙进行临床疗效对比,现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 选择标准 要求每个受试者全身健康状况良好,口内有12颗天然前牙,且无大面积的充填或冠修复体,无龋坏,无牙齿过敏。
　　1.2 分组 共60名符合条件的受试者参加本研究。其中男26例,女34例,年龄28~40岁。随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组用Beyond冷光美白治疗后再使用家庭美白法治疗两周,对照组只用Beyond冷光美白法美白牙齿。于冷光美白术前、术后2周、1个月和6个月后进行比色,计算美白前后的色阶变化。要求在治疗过程中受试者只能使用普通的牙膏及牙刷,不得使用其他美白牙膏和漱口水。
　　1.3 评定标准 用VITA比色板行脱色前后比色,根据Beyond厂家的指导将VITA比色板按照亮度等级顺序从亮到暗排列。记录美白前后的色阶,两者之差即为美白提高的色阶数,即美白效果。
　　1.4 方法
　　1.4.1 术前拍摄患者全口数码相片。美白前用牙刷及牙线将牙齿清理干净,对患者的牙齿进行比色。
　　1.4.2 两个组所用的诊室美白系统由美国Beyond Technology Corp公司生产,包括Beyond冷光美白仪和美白剂。Beyond美白剂的主要成分为过氧化氢,直径在20 nm以内的过氧化矽、氟化钙、过氧化锰、氧化镁、三氧化二铁及甲基纤维等。诊室美白的过程为:给患者戴上护目镜,用抛光沙在牙齿表面进行简单处理。再戴上开口器,在唇内侧塞入棉条,然后涂上护唇油。接下来,将以光固化树脂为原料的牙龈保护剂涂抹在牙龈上并遮盖到龈下,用光固化灯照射约3 s。将调好的美白剂很小心地覆盖在上下各8颗或更多的牙齿表面,美白剂的调配稠度要适中,涂抹厚度2~3 mm。接着,调整冷光角度,灯头越接近开口器越好,灯头应该与牙齿表面呈90°垂直,按下开始键,开始第一个8 min的疗程。8 min结束后,冷光仪会自动停止。接下来,把美白剂从牙齿表面吸掉,可用纸巾擦拭牙面和牙缝所残留的美白剂,这时候不要用水冲冼。第二次涂抹美白剂,继续下一个8 min的疗程。一般两个疗程即可看到明显效果,但我们建议做完三个疗程,以达到最理想的效果。美白结束后,将美白剂吸掉,用水冲洗牙齿表面及牙缝。取出棉条,小心地将光固化树脂取下,摘掉开口器及护目镜。
　　1.4.3 试验组所用的家庭美白系统为Opalescence PF美白系统,由美国皓齿公司生产。其使用方法为:取模、修整模型,制作个别托盘,将美白凝胶挤少许至制作的个别托盘内,戴上个别托盘使美白凝胶与牙齿表面充分均匀接触,如果个别托盘内的美白胶过多而溢出个别托盘外缘,应用棉签或纸巾擦掉多余的凝胶,保持6~8 h后取出,清除牙齿上残留的美白胶并用温水漱口。每晚重复,连续使用2周。
　　1.4.4 试验组进行诊室美白后接着进行连续两周的家庭美白治疗,疗程结束后对美白后的牙齿比色。对照组在诊室美白结束两周后进行比色。
　　1.4.5 比色 治疗前后均使用16色系VITA比色板进行比色,比色时嘱患者端坐在自然光线充足的牙椅上,观察患者上中切牙唇面中1/3颜色并与比色板对比,确定与之匹配的颜色。比色均由同一医师进行。分别记录美白前后的色阶值,两者之差即为美白效果。

　　2 结果
　　2.1 试验结果见表1。
　　2.2 副反应 试验组患者有10例出现牙齿敏感症状,为一过性,对照组3例出现牙齿敏感症状,为一过性。未出现牙髓不可逆性损伤。实验组有2例患者由于护龈剂隔离不严密,术后围绕着牙颈部的牙龈边缘变白,均在2 h内消失,对照组牙龈无不良反应。实验组和对照组分别有5例和2例患者牙齿美白后出现不均匀的白垩色,但48 h后色泽逐渐均匀。
　　3 讨论
　　近年来牙齿美白已成为一种时尚。牙齿美白技术相对于其他治疗着色牙的方法(例如树脂修复、烤瓷冠修复等);具有简单、实用、经济、效果显著、快速、安全且对牙齿磨损少,对牙髓组织刺激性小等优点[1]。
　　Beyond冷光美白其原理是将波长介于480~520 nm之间的高强度蓝光,经由光纤传导,通过两片30多层镀膜的特殊光学镜片,隔除一切有害的紫外线与红外线,将过氧化氢和直径20 nm二氧化硅等为主体的美白剂透过牙本质小管,与牙本质中的色素团结合并反应,产生快速产生氧化还原作用,改变牙釉质和牙本质的颜色而达到美白的目的[2]。
　　Beyond冷光美白可提高5~14个VITA色阶,平均提高8个VITA色阶。这种美白方法的操作时间不用很长,效果可维持2年以上,是目前最有效及最安全的牙齿脱色技术。两个组的治疗方案都可以显著改善牙色,但Beyond冷光美白联合家庭美白法会使美白效果更长久。Beyond冷光美白联合使用家庭美白剂,会增加牙齿敏感的可能性。为此,我们限制每次过氧化脲家庭美白治疗的时间为6~8 h。
　　一些研究报道夜间家庭美白系统常常发生牙齿敏感[3]。然而这些研究中有些没有考虑治疗前的牙齿敏感。在我们的研究中排除了牙齿敏感的患者。两个最新的长期临床研究报道,夜间家庭美白系统本身是安全、有效的[4,5]。
　　总的来说,牙齿敏感的患者,在美白之前,必须治疗牙齿敏感。美白前用粘结剂系统封闭暴露的牙本质小管会帮助患者避免牙齿敏感。
　　另一个减少敏感的因素是个别托盘的设计,以前有研究[6]报告托盘用较厚的材料制成,没有存贮美白材料的空间,不是扇贝形的,覆盖牙齿和牙龈。我们在本研究中注意托盘的设计,使之与患者的口腔贴合。有研究报道使用安慰剂也会出现牙齿和牙龈敏感[3]。
　　我们在研究中评价了两种美白方法的效果。试验组治疗结束当天(对照组治疗结束后2周),1个月后,半年后我们进行了比色。单纯Beyond冷光美白法及冷光美白联合家庭美白法均可使牙齿美白,但冷光美白联合家庭美白法可以更持久地维持牙齿美白的效果。至于牙齿美白的长期效果有待继续观察。
　　参考文献
　　[1] Goldstein MB.Blue-collar cosmetics:alternative approaches to building beautiful smiles.Dent Today,2005,24(7):94,98,100-101.
　　[2] 周楠,杨桂红,朱冰生.Beyond冷光美白漂白氛牙症的疗效观察.牙体牙健牙周病学杂志,2004,14(11):631-633.
　　[3] Matis BA,Cochran MA,Eckert G,Carlson TJ.The efficacy and safety of a 10%carbamide peroxide bleaching gel.Quintessence Int 1998,29:555-563.
　　[4] Leonard RH,Bentley C,Eagle JC,Garland GE,Knight MC,Phillips C.Nightguard vital bleaching:a long-term study on efficacy,shade retention,side effects,and patients’ perceptions.J Esthet Restor Dent,2001,13:357-369.
　　[5] Ritter AV,Leonard RH Jr,St Georges AJ,Caplan DJ,Haywood VB.Safety and sta-bility of nightguardvital bleaching:9 to 12 years post-treatment.J Esthet Restor Dent,2002,14(5):275-285.
　　[6] Haywood VB,Leonard RH,Nelson CF,Brunson WD.Effectiveness,side effects,and long-term status of nightguard vital bleaching.JADA,1994,125:1219-1226.

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