宫腔镜电切环治疗宫颈管潴留囊肿的体会
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【摘要】 目的 探讨宫腔镜电切环治疗腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)后宫颈管潴留囊肿的可行性。 方法 回顾性分析2005年1月至2008年10月行宫腔镜电切环治疗腹腔镜鞘膜内子宫切除术后宫颈管潴留囊肿患者的临床资料及疗效。结果 平均手术时间(5±2 min),术中出血(3±1 ml),宫腔镜6例手术均获成功,无术后感染及复发。结论 宫腔镜电切环治疗LISH术后宫颈管潴留囊肿,操作简单、安全、出血少、省时、效果好。
【关键词】宫颈管潴留囊肿LISH术后;宫腔镜电切环
The experience of Central hysteroscopictreatment on treatment of cervical cyst retention
HE Yu-ping,WEN Yuan.Department of Obstetrics and Gynaecology,Huanghe Hospital,Sanmenxia 472000,China
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of Central hysteroscopictreat cervical canal after retention cyst LISH.Methods From January 2005 to October 2008,the patients’ clinical data and efficacy were reviewed on Central hysteroscopictreatment cervical canal after retention cyst LISH.Results Six cases of patients with hysteroscopy one-time cure for 100%,no postoperative infection and recurrence.The average operation time was(5±2 min),bleeding was(3±1 ml).Conclusion Central hysteroscopic is the treatment ofcervical canal after retention cyst LISHof a safe,simply,less bleeding,time-saving,efficient and economic way.
【Key words】Cervical canal after retention cyst LISH; Central hysteroscopic
宫颈管潴留囊肿是腹腔镜鞘膜内子宫切除术后常见并发症,占LISH术后并发症的14.8%[1]我院对6例LISH术后宫颈管潴留囊肿患者用宫腔镜电切环成功治愈。同时检索文献对LISH术式及宫颈潴留囊肿并发症的预防治疗经验加以总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月至2008年10月作者用宫腔镜电切环治疗LISH术后宫颈管潴留囊肿患者6例,患者年龄35~45岁,平均年龄40岁;LISH术后8个月~5年,平均3年;2例因阴道坠胀就诊,无症状体检发现4例,均阴道B超检查宫颈潴留囊肿,直径最大6 cm,最小3 cm,平均5 cm,3例在门诊穿刺抽液治疗复发。
1.2 方法
1.2.1 仪器 采用日本OLYMPUS生产的宫腔镜系统
1.2.2 术前准备 术前行阴道B超检查了解宫颈囊肿大小;阴道镜检查了解宫颈囊肿表面情况;常规阴道分泌物涂片排除生殖道感染;血常规凝血功能及术前三项检查。
1.2.3 手术方法 患者取膀胱截石位 常规碘伏消毒术野,暴露宫颈,宫颈钳夹持宫颈上唇部分,用24F被动式360°旋转连续灌流宫腔电切镜环状电极切除囊肿最薄处组织,放出囊液。电切功率40 W,电凝功率80 W;膨宫液为5%葡萄糖注射液,设置膨宫流速100 ml/min;宫腔镜直视下连续电凝宫颈残腔顶端 前后及左右侧壁,并电切宫颈囊肿表面组织送病检,电凝出血部位,记录手术时间及出血量。
1.3 疗效评价 术后1周、1月、3个月、半年、1年复查并确定疗效。 治愈标准,可见再造宫颈管形态正常,宫颈光滑,阴道B超检查无宫颈囊肿。
2 结果
6例患者均在门诊宫腔镜室进行。术中出血量(3±1 ml),手术时间(5±2 min),术后6例患者按期随访。术后1周内阴道分泌物增多 少量阴道出血,宫颈创面结痂。病检市慢性宫颈炎。术后1月阴道分泌物不多,宫颈创面愈合,宫颈管形态正常;术后3月、半年、1年复查阴道分泌物正常,宫颈光滑,宫颈管形态正常,B超检查无宫颈管囊肿。
3 讨论
3.1 宫颈管潴留囊肿是LISH术式常见的术后并发症,是由于没有彻底旋切宫颈管内膜组织的结果,残留的宫颈管内膜组织继续分泌粘液,而在LISH术式中的宫颈残腔是采用封闭式缝合,残腔内的粘液无法排出,于是便形成宫颈管粘液囊肿或合并感染则形成继发性脓肿。
3.2 对于需行全子宫切除术的欲保留宫颈的年轻患者,LISH是一种理想的术式。在术式设计上是一种切除宫颈管内膜、大部分肌层、宫颈外口上皮移行带的次全子宫切除术。在保留宫颈的同时又去除宫颈外口移行带,防止宫颈残端癌的发生,并可保持盆底组织承托力和阴道的正常结构,不影响生活质量。然而在临床实践中,一般选用15 mm的子宫颈旋切器,就有可能会遗留部分子宫颈管内膜组织和宫颈移行带而诱发宫颈管潴留囊肿发生。而选用20 mm旋切器则有可能会误伤直肠 膀胱甚至输尿管。宫颈管潴留囊肿的发生与宫颈组织是否完整密切相关,因此对于宫颈口松驰者选用相应口径的锯齿刀管旋切,旋切下的组织不完整时用单极或双极电凝残留宫颈管内膜组织,也可起到预防宫颈管潴留囊肿发生的作用。或宫颈肥大者可先用电刀切除部分宫颈组织。腹腔镜子宫切除术各种术式中,LISH术式的并发症发生率高占并发症总发生率4.64%,特别是宫颈潴留囊肿是术后常见并发症。而腹腔镜下全子宫切除术并发症发生率1.05%[1]。现在由于开展了先进的人乳头病毒HPV的检查,宫颈癌已经可防可治。LISH术式防止宫颈残端癌发生已经没有意义,因此对宫颈正常者施行腹腔镜下次全子宫切除术,宫颈异常者施行腹腔镜全子宫切除术是最好的选择[2]。
3.3 宫腔镜电切环常用于经宫颈子宫内膜切除术,对于宫颈管潴留囊肿发生原因是由于宫颈管内膜组织或宫颈移行带残留所致,用宫腔镜环状电极电凝颈管内膜组织,电切宫颈管外口组织,可以直视下精确完成电凝 电切 止血,宫颈外口成形。切除宫颈外口组织不影响组织病理检查。宫颈管潴留囊肿治疗多采用局部穿刺,但复发率高。也可囊内注无水酒精防复发。LEEP刀治疗效果好但对宫颈管内残留内膜仍难以彻底清除,术后治愈率96.7%[3]。宫腔镜电切环治疗宫颈管潴留囊肿具有手术时间短 出血少、愈合快 不复发的优点。作者体会用宫腔镜环状电极治疗LISH术后宫颈囊肿更彻底。
参考文献
[1] 李光仪,陈露诗,尚慧玲.腹腔镜下子宫切除术式选择与评价.腹腔镜外科杂志,2006,11(6):451-452.
[2] 楮黎,李斌,于红健.腹腔镜筋膜内子宫切除术后宫颈囊肿的发生及诊疗初探.中国妇幼保健,2007,22:1467-1468.
[3] 关锦图,李秋萍,李光仪.环形电刀切除术治疗腹腔镜鞘膜内子宫切除术后宫颈囊肿.微创医学,2007,2(4):290-291.
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