鼻内窥镜在鼻咽纤维血管瘤切除术中的临床应用
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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜在鼻咽纤维血管瘤切除术中的应用效果。方法 回顾分析25例患者的临床资料。结果 本组患者全部治愈,术中均能彻底切除肿瘤。复查鼻内镜或电子鼻咽镜见鼻咽部术腔黏膜上皮化好,鼻咽颅底CT扫描未见肿瘤复发。无一例患者术后发生感染、出血。术侧鼻腔功能良好,无不适感。结论 鼻内镜术式损伤小,并发症少,能在彻底切除肿瘤的同时最大限度的保护正常的勃膜和结构,符合现代医学的微创原则。较传统手术微创、出血少、生理干扰小、不影响颌面部发育,肿瘤切除更彻底;如确实肿瘤出血凶猛,无法控制,可经鼻腔进行快速有效填塞,随时终止手术。
【关键词】鼻内窥镜;鼻咽纤维血管瘤;应用
Nasal endoscopy in the resection of nasopharyngeal angiofibroma in the clinical application
GUAN Xin-cheng.Henan Province Luanchuan County People’s Hospital Luanchuan 471500,China
【Abstract】 Objective Endoscopy in the resection of nasopharyngeal angiofibroma in the Application.Methods Retrospective analysis of clinical data of 25 patients.Results All patients were cured,surgery could completely remove the tumor.Review of endoscopic or electronic microscopy of nasopharyngeal nasopharyngeal mucosa of good surgical cavity,nasopharynx skull base CT scan found no recurrence.No case of postoperative infection,bleeding.Operated side nasal function well without discomfort.Conclusion The endoscopic surgical damage,fewer complications,can completely remove the tumor while protecting normal maximum Bo membrane and structure,consistent with the principles of minimally invasive modern medicine.Minimally invasive than traditional surgery,less bleeding,physical disturbance is small,does not affect the maxillofacial development,a more complete tumor resection; if indeed tumors bleeding fierce,can not becontrolled,can carry out the fast and effective nasal packing,at any time terminate the operation.
【Key words】Endoscopy; Nasopharyngeal angiofibroma; Application
鼻咽纤维血管瘤(Juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)是一种由增生的血管和纤维组织构成的良性肿瘤,发生率占头颈部肿瘤的0.05%~0.50%,是一种深在颅底而极易发生大出血的疾病,多发生于10~25岁男性青年,肿瘤含有丰富血管,瘤体起源于枕骨底部,蝶骨体部及翼突内板,肿瘤基底广,且位置深在,暴露差,术中出血凶猛,并发症多,复发率高,我院2002~2008年共收治25例此类患者,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例鼻咽血管纤维瘤患者均为男性,年龄10~25岁;病程1个月~5年。均有反复鼻出血史。患者有患侧鼻塞、耳堵塞感、听力减退、打鼾等症状。间接鼻咽镜、鼻内镜或电子鼻咽镜检查见鼻咽部肿物光滑、通红,表面有显著的血管纹。鼻咽部颅底及鼻窦CT扫描(轴位+冠位+增强)或MRI检查显示鼻咽部肿物,光滑,边界清楚,肿物可突入一侧或双侧鼻腔,侵犯鼻窦、翼腭窝、颞下窝等,部分有骨质吸收,增强扫描明显强化。
1.2 分期 Ⅰa期:肿瘤局限在鼻咽腔及鼻腔;Ⅰb期:累及1个或1个以上的鼻窦;Ⅱa期:肿瘤累及翼腭窝;Ⅱb期:翼腭窝肿瘤很大,伴或不伴眼眶骨壁破坏;Ⅱc期:肿瘤累及颞下窝及翼板破坏;Ⅲa期:肿瘤侵犯颅底,未侵入颅内;Ⅲb期:肿瘤侵入颅内,伴或不伴海绵窦受累。本组25例中Ⅰb期2例,Ⅱa期8例,Ⅱb期5例,Ⅱc期2例,Ⅲa期8例。全部患者术前均未行鼻咽肿物活检,术后肿物病理结果均为鼻咽血管纤维瘤。
1.3 方法 均采用气管插管控制性低血压的全身麻醉方法,对于肿瘤范围较广,估计术中出血量较大,术前行预防性气管切开术和患侧颈外动脉结扎术8例,其中Ⅱ期6例和Ⅲ期2例。对于鼻咽部肿瘤主要向鼻腔、鼻窦生长的Ⅱ期患者应用鼻侧切开联合鼻内镜术。常规患侧鼻侧切口,深达骨膜,置入撑开器充分暴露周围骨质,凿除患侧鼻骨及部分上颌骨额突,扩大梨状孔边缘,切开鼻腔黏膜,暴露肿瘤。置入鼻内镜仔细检查病变,了解肿瘤大小、范围及肿瘤根部情况。在鼻内镜下沿肿瘤周边切开黏膜,剥离器沿骨面剥离肿瘤,直至肿瘤根部附着点,将肿瘤整块完全切除。检查术野深部并将隐匿的残留小病灶清除干净,注意保护咽鼓管咽口及圆枕等正常结构,避免损伤。手术创面予电凝充分止血,术后用碘仿纱条填塞鼻咽部及鼻腔。经硬腭进路手术联合鼻内镜术:置入开口器,于硬腭切口周围局部注射含少量肾上腺素的生理盐水以减少术中出血,作硬腭倒U形切口,深达骨膜,切口位于腭大孔外侧,注意保护腭大动脉,将硬腭黏膜翻转向下达硬腭后缘,以咬骨钳咬除部分硬腭后缘扩大术野,充分暴露鼻咽部肿瘤。置入鼻内镜了解肿瘤根部位置、范围及与周围组织的关系,鼻内镜下切开肿瘤周围黏膜并沿骨面剥离肿瘤直至将肿瘤完整切除,术中将病变组织切除并保护周围正常组织结构。鼻内镜下检查无肿瘤残留,用电凝烧灼术野充分止血。
1.4 术后处理 卧床休息24 h,由于患者都有贫血,故常规术后输血400 ml;术后24 h开始鼻腔内点滴2.8%的高渗盐水5 ml,2次/d;静脉注射头孢呋辛2 g,2次/d;术后5 d全部取出鼻腔、鼻咽及蝶窦内填塞物;术后7 d冲洗鼻腔无出血,即可出院。出院后定期复查行鼻内镜清理术腔干痂促进术腔上皮化。
2 结果
本组患者全部治愈,术中均能彻底切除肿瘤。复查鼻内镜或电子鼻咽镜见鼻咽部术腔黏膜上皮化好,鼻咽颅底CT扫描未见肿瘤复发。无一例患者术后发生感染、出血。术侧鼻腔功能良好,无不适感。
3 讨论
鼻咽纤维血管瘤男性青春期良性肿瘤,具有反复出血特点根据病史体征不难诊断,鼻窦增强CT更有助于诊断并且行临床分期,因肿瘤容易出血,术前不便做病理检查。早期肿瘤的主要表现为鼻塞、鼻出血及鼻咽部肿物。因其生长部位和病理组织的特殊性,术中极易大出血,给手术造成极大困难。其诊断主要依据病史、结合检查所见、年龄及性别作出判断[3,4]。由于肿瘤的特殊深在部位,暴露差,再加上术中出血凶猛,术野不清,以致使肿瘤易残留、复发。故术前行CT、MRI等辅助手段确定肿瘤的基底部位、大小、范围、侵犯周围组织情况,特别要注意颅底骨质破坏情况,如是否侵入颅内、海绵窦等,明确肿瘤的血供情况,对选择合适的手术方式,具有极其重要的临床指导意义。传统治疗方法对肿瘤根部的彻底切除都有一定盲目性,往往是强行剥离而易使肿瘤残留,特别是侵入蝶腭孔的肿瘤更是不易处理,只能通过强行压迫止血,这样的残留使肿瘤容易复发。鼻内镜术式损伤小,并发症少,能在彻底切除肿瘤的同时最大限度的保护正常的勃膜和结构,符合现代医学的微创原则。较传统手术微创、出血少、生理干扰小、不影响颌面部发育,肿瘤切除更彻底;如确实肿瘤出血凶猛,无法控制,可经鼻腔进行快速有效填塞,随时终止手术。
参考文献
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