Moria M2微型旋转角膜刀角膜瓣制作临床观察
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【摘要】 目的 探讨Moria M2微型角膜刀制作角膜瓣的安全性。方法 采用Moria M2微型角膜刀为1118例(2183眼)行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的患者制作角膜瓣。刀头选择130,终止环设定在7.5位置,吸力环根据角膜曲率查表选择。结果 术中除1眼(0.05%)患者出现不全瓣,3月后再次手术;1眼(0.05%)患者因睑裂小配合差改做准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK),2眼(0.09%)出现游离瓣,2眼(0.09%)出现走空刀外,所有患眼均一次制作成功。结论 Moria M2微型角膜刀制作角膜瓣具有较高的安全性和有效性。
【关键词】微型角膜刀角膜瓣
Clinical observation of making corneal flaps with moria M2 micro-rotating microkeratome
JING Cui-hong.Department of Ophthalmology,the Ophthalmology and otorhinolaryngology Hospital of Jiaozuo,Jiaozuo 454000,China
【Abstract】 Objective To investigate the security making corneal flaps with Moria M2 micro-rotating microkeratome.Methods 1118 cornel flaps(2183 eyes)were made with Moria M2 microkeratome in LASIK.The 130-micron head option was chosen,the stop-ring was adjusted to the 7.5 mm position and the suction ring was chosen according to corneal curvature.Results All eyes of patients were successful through a surgery,in addition to one(0.05%)patient with incomplete flap,the eye was reoperated after three months; 1(0.05%)patient was converted into laser subepithelial keratomileusis(LASEK)due to poor co-ordination and a small palpebral fissure,2 eyes(0.09%)appeared free flaps,2 eyes(0.09%)appeared to go blank knife.Conclusion It is a high safety and effectiveness making corneal flaps with Moria M2 micro-rotating microkeratome.
【Key words】Microkeratome; Corneal flap
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前最主流的准分子激光近视矫正术式,其优点是术后视力恢复快,几乎无疼痛感,其缺点是角膜瓣带来的一些并发症,LASIK所采用的显微角膜板层刀的安全性及术者角膜瓣制作的技巧,是手术成功及避免和减少手术并发症的关键[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2004年1月至2008年12月,我院采用Moria M2微型角膜刀为1118例(2183眼)行LASIK的患者制作角膜瓣。年龄16~48岁,男642例(1248眼),女476例(935眼)。屈光度数-0.50~15.25D,角膜厚度461~668 μm。
1.2 角膜瓣制作方法 ①负压检测:负压<110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);②将一次性板层刀片插入刀头,选择130刀头(即角膜瓣厚度为160 μm),再将刀头与刀柄电机连接组合,根据不同角膜曲率查表选择合适型号吸力环(0~+2),终止环均在7.5;③表面麻醉下,左手持吸力环置于术眼角膜,蒂的位置选择上方,瞳孔位居环的中心,脚踏负压吸引开关,启动负压,负压<110 mm Hg;④脚踏自动装置开关,角膜板层刀呈逆时针方向旋转,转至终止线,再启动退刀开关,刀便退回起始位;⑤除去负压吸引,将吸力环与刀一起移开术眼。
2 结果
2.1 手术效果 所有角膜瓣均制作成功,无破碎瓣、薄瓣及未到位瓣。蒂大小适中,瓣翻转自如,复位容易,无卡刀及中途停顿、停停走走现象。角膜瓣边缘整齐,无锯齿样改变。瓣下基质床平整光滑。
2.2 并发症 ①1眼出现不全瓣,位于瞳孔下缘,直径约6 mm大,将其复位,3个月后再次手术成功;②2眼出现游离瓣,激光后准确复位整复,预后良好;③2眼发生走空刀,即自动旋转、退刀,结果角膜无瓣形成,也无任何切口,仅仅表现在走刀时声音较平时低,重新调整刀片位置后顺利完成。
3 讨论
1990年希腊Pallikaris[2]首先将板层角膜屈光手术与准分子激光切削结合,发明了LASIK,先在角膜上用特制的显微角膜板层刀作一个带蒂的角膜瓣,掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削,以矫正近视、远视及散光。由于手术不破坏角膜上皮及前弹力层,可以避免或减少准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)术后的一些并发症,如角膜上皮下雾状混浊(haze)、屈光回退等,手术后无明显的眼部不适、视力恢复快,因此目前已经成为屈光矫治手术中开展最多、最为广泛的一种手术[3]。角膜瓣制作是LASIK术中的关键步骤之一[1,4]。在角膜瓣的制作过程中,具有良好性能的微型角膜刀及切割头起着十分关键的作用[5]。理想的微角膜切开刀,应具备以下特点:安全性及可重复性好、切削面洁净平整、操作及维护简单[3,6]。制作后理想的角膜瓣应具备①符合预先设计的大小、厚度;②完整无破碎,厚度一致;③边缘整齐,位居中心;④蒂大小适中,易翻转,好复位;⑤非游离瓣;⑥瓣下基质床平整光滑。文献报道Moria M2微型角膜刀角膜瓣制作的一次成功率高,角膜瓣的完善率也高[7]。
以往研究发现,无论是旋转式还是往复式微型角膜板层刀,制瓣后往往残留金属异物,发生原因主要与刀片材质以及角膜刀转速有关[8]。我们在做第1只眼角膜瓣前先在显微镜下观察刀刃是否锋利,是否完好无损,再开动马达,让一次性刀头中的刀片在水中往复震荡5次,然后制瓣,所有病例术后未见角膜瓣下有金属微粒残留。
分析1眼(0.05%)不全瓣的发生,因为手术中假负压吸引(吸住结膜下组织),眼压在走刀途中丢失,造成负压吸引不足,形成不全瓣;2眼(0.09%)游离瓣,原因是角膜直径过小,睑裂小,眼窝深,再加上患者因恐惧而挤眼造成游离瓣;2眼(0.09%)走空刀现象,因为刀片未插到与刀头连接部凹槽并准确咬合,开关启动时只有刀头扭力旋转,而无刀片往复摆动,故空走一回。因此,在制作角膜瓣前,应测试刀的运转情况,注意刀片是否摆动,如刀片不动,应重新将刀片插到正确位置,再测试旋转及刀片都在运动时,方可开始角膜瓣的制作。
以上术中不良角膜瓣的比例,远远低于文献报道的0.7%~6.6%,说明随着医生操作经验的积累以及显微角膜板层刀的不断改进,术中并发症尤其严重并发症已变得越来越罕见[3]。以上资料证实Moria M2微型角膜刀制作角膜瓣具有较高的安全性和有效性。
参考文献
[1] 陈家祺,王铮,杨斌,等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视.中华眼科杂志,1998,34:141-145.
[2] Pallikaris IG,Papatzanaki ME,Stath EZ,et al.Laser in situ keratomileusis Laser Surg Med,1990,10:463-468.
[3] 王勤美,陈跃国.屈光手术学.人民卫生出版社,2004:79-86.
[4] 郑历,朱启仲,孙怡,等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的并发症.中华眼科杂志,1999,35:363-365.
[5] 罗敏,林明,李瑾,等.Moria M2“90”微型角膜刀联合准分子激光角膜切削术治疗近视的临床观察.中国实用眼科杂志,2007,25:1105-1108.
[6] 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.科学技术文献出版社,2000:128.
[7] 高殿文,聂庆珠,盖春柳,等.Moria M2双马达旋转刀角膜瓣制作的结果与分析.中华眼科杂志,2004,40:247-249.
[8] 周行涛,褚仁远,张宝华,等.KN-5000 LASIK微型角膜刀研究.眼科新进展,1999,19:305-308.
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