急性亚硝酸盐中毒100例临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨急性亚硝酸盐中毒的临床抢救流程和疗效。方法 100例急性亚硝酸盐中毒患者,临床将其分为轻、重、极重三种类型,分别予以不同的抢救方案。①轻型患者给予高流量吸氧-催吐-洗胃-导泄-亚甲蓝-维生素C,给予大量补液,24 h2500~4500 ml,晶体约占2/3;②重型患者是液体复苏抗休克,应用多巴胺和纳络酮治疗;③极重型患者重点是防止脏器功能衰竭。结果 抢救成功97例(97%),死亡3例(3%)。结论 急性亚硝酸盐中毒的治疗关键是正确的抢救流程和抓住抢救重点。
　　【关键词】亚硝酸盐;中毒;临床疗效
　　
　　Acute nitrite poisoning Clinical analysis of 100 cases
　　
　　WANG Da-jun,WANG Ling-ling,XIAO Li.
　　Department of emergency,the second liaocheng city,Shandong province,people’s Hospital Shandong,Linqing 252600,China
　　
　　【Abstract】 Objective Acute nitrite poisoning of the clinical efficacy and rescue process.Methods 100 cases of acute nitritepoisoning patients,clinical will be divided into light and heavy,heavy three types,namely to different rescue programme.①in patients with light to high-flow oxygen-Cuitu-gastric lavage-Introduction to vent-methylene blue-vitamin C,substantial rehydration,2500-4500 ml/24 h,Crystal about 2/3.②is the heavy fluid resuscitation in patients with anti-shock,application dopamine and naloxone treatment.③patients with a very heavy focus is to prevent organ failure.Results Successful treatment of 97 cases(97%),3 cases of deaths(3%).Conclusion Acute nitrite poisoning treatment is the key to the rescue process and the right to seize the rescue focus.
　　【Key words】Clinical;Nitrite;Poisoning
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.138
　　作者单位:252600山东省聊城市第二人民医院急诊科(王大军 王玲玲);
　　临清市人民医院急诊科(肖丽)
　　
　　亚硝酸盐是一种工业原料,本品为白色结晶或粉末,味苦而咸,外观性状与食盐、白糖极为相似。急性亚硝酸盐中毒是由于误服了含有亚硝酸盐的食物后,引起头晕,头痛,呕吐,全身皮肤粘膜青紫、休克、甚至死亡。急性亚硝酸盐中毒是急诊科医生处理的常见病和急危重病之一。现将本院急诊科2003年5月至2007年3月期间抢救100例患者,报道如下。
　　1 资料与方法
　　100例患者中,男68例,女32例,年龄11~70岁,平均(24±12)岁。救治依据患者的年龄,误食亚硝酸盐的数量,是否饮酒及饮酒量的多少,食后至来院接受抢救的时间等。临床将其分为轻型、重型、极重型三种类型:①轻型67例(67%),误服亚硝酸盐后出现心慌、头晕、头痛、口唇、甲床紫绀,四肢发凉,无患者死亡;②重型30例(30%),口唇、甲床青紫、面色发绀、呼吸困难,心律不齐、血压下降,出现休克等症状,无患者死亡。极重型3例(3%)除有以上表现外,可有昏迷,血流动力学紊乱,可发生呼吸衰竭,心力衰竭,脑水肿,肾功能衰竭,伴有抽搐。死亡3例。入院后立即给予高流量吸氧(4~6 L/min),催吐洗胃、导泻等抢救措施,同时应用特效解毒剂亚甲蓝(美兰)静脉给药,亚甲蓝1~2 mg/kg,先用半量稀释后静脉推注,如1 h后紫绀未减退可重复半量。同时并加用细胞色素C 30~60 mg、维生素C(轻者5 g/d,重者8~10 g/d、极重者10~12 g/d)等静脉滴注。
　　对于循环不稳定患者给予积极液体复苏抗休克治疗:①液体复苏:补液是治疗休克的基础。5%葡萄糖500~1000 ml静脉滴注,严重休克者可用贺斯、706代血浆、盐水。应用血管活性药物稳定血压,轻度休克患者经补液后血压会逐渐回升并渐于稳定,但重度休克患者必须使用血管活性药物稳定血压保证重要脏器的血液灌流,多巴胺5~10 μg/(kg•min)微量泵泵入,根据血压调整泵入的速度;②纳络酮0.4~0.8 mg静脉推注,每1~2 h;③应用糖皮质激素抗炎,地塞米松10~30 mg/d静滴。极重症患者必须收入急诊监护病房(EICU),密切观察呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度,呼吸衰竭者给予机械通气。稳定内环境,保护肝、肾、脑功能。
　　2 结果
　　患者被抢救成功97例(97%),死亡3例(3%)。
　　3 讨论
　　亚硝酸盐为白色结晶或粉末,外观性状与食盐,白糖极为相似,口味与食盐相差不大,故易被误食中毒,摄入0.3~0.5 g即可引起中毒,摄入3 g可能导致中毒死亡。误食后很快被人体消化系统吸收,临清地区是轴承工业区,所以亚硝酸盐误食的人比较多,正常人血红蛋白分子含二价铁,称为亚铁血红蛋白,与氧结合后形成氧和血红蛋白(携氧过程),后者通过组织时释放氧,供组织代谢,然后随血液循环到肺脏重新氧和,当血红蛋白中的铁丢失一个电子被氧化为三价铁时,称为高铁血红蛋白[1],而高铁血红蛋白没有携氧功能,因而造成全身各组织器官缺氧,改善组织缺氧极为重要,故给予高流量吸氧,所以吸氧是抢救急性亚硝酸盐中毒的基本措施之一。同时亚硝酸盐中毒可使血管平滑肌松弛,可引起血压下降[2-4]误食大量时可发生休克甚至死亡。
　　急性亚硝酸盐中毒的诊断须注意以下几点:①体征:口唇、甲床青紫、严重者面部、四肢远端青紫,对诊断有帮助;②群体发病。经常是同食者同得病;③病史症状等缺乏特异性,对诊断无重要意义。因此亚硝酸盐中毒诊断关键是体征、经验、群体事件,参考症状和病史。
　　急性亚硝酸盐中毒的治疗关键是正确的抢救流程和抓住抢救重点:①轻型患者:按照以下流程治疗,患者很快治愈,不遗留后遗症,即“高流量吸氧-催吐-洗胃-导泻-亚甲蓝-维生素C”,给予大量补液2500~4500 ml/24 h,其中晶体液占2/3为宜;②重型患者 重点是液体复苏抗休克,微量泵泵入多巴胺,纳络酮0.4~0.8 mg静脉推注,每1~2 h一次,一般用量3.0~4.0 mg,对休克起到重要作用;③极重型患者:重点是防止脏器功能衰竭。患者处理后收入急诊监护病房,呼吸衰竭者给予机械通气,处理心律失常及心功能不全,预防肾功能衰竭。还要注意药物的应用,主要是亚甲蓝和维生素C的应用,亚甲蓝是亚硝酸盐的特效解毒剂,其能使高铁血红蛋白还原为亚铁血红蛋白,恢复血红蛋白的正常携氧功能。维生素C有强烈的还原作用,可把三价铁还原为二价铁,是血红蛋白恢复携氧功能,与亚甲蓝产生协同作用,最大剂量每天可用到12 g 提高了抢救成功率。糖皮质激素地塞米松和细胞色素C的短期内应用。亚硝酸盐中毒造成各组织器官缺氧,使毛细膜通透性增加,细胞内能量代谢障碍,毛细血管致密性降低而通透性增加;地塞米松能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用。轻型患者可用5~10 mg静脉滴注,重型患者10~20 mg静脉滴注,极重型患者20~30 mg静脉滴注,重型或极重型可连续应用3~5 d,短期内应用不必担心激素对垂体-肾上腺素轴的负面影响,而细胞色素C能有力地激活缺氧状态下的能量代谢,改善机体耐缺氧能力有重要作用,可使用5~7 d。抗休克、维护重要脏器功能,除传统的抗休克的血管活性药物外,可使用纳络酮。纳络酮作为阿片受体的特异性拮抗剂,可以拮抗β-内啡肽的效应,升高动脉压,改善组织血流灌注,应用纳络酮防止休克,既有中枢作用,亦有外周作用[4];④经动物试验结果可以认为在危重创伤性休克早期给予一定量的纳络酮治疗,可以有效地纠正低血压状态,改善组织缺氧,提高乳酸摄取转化能力[5]。因此,在休克早期不能得到有效的液体复苏的情况下,纳络酮作为早期抗休克治疗的较理想的权宜药物。还可应用中药参脉、生脉注射液,具有提高血压、增强心肌收缩力、改善微循环、提高机体免疫功能[6]。积极液体复苏抗休克是关键,正确应用多巴胺和利尿剂,对防止肾功能衰竭,改善胃肠道血供很重要,必要时应用机械通气,预防酸碱失衡,防止电解质紊乱。对昏迷患者加强护理,纳络酮、复方麝香注射液、脑复康等可促使脑功能的康复。
　　因临清地区是承轴工业区,亚硝酸盐广泛使用,为了预防亚硝酸盐中毒的发生,对工人进行亚硝酸盐科普知识的教育,建议分装亚硝酸盐及溶液的容器应贴有鲜明的标志,严禁当食盐使用,加强对饮食业滥用亚硝酸盐的管理,防患于未然。
　　参考文献
　　[1] 丁训杰.高铁血红蛋白及硫血红蛋白血症//陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2002:2162.
　　[2] 马瑞,刘世平.亚硝酸盐中毒40例临床分析.内科急危重症杂志,2003,9:85.
　　[3] 李华.急性亚硝酸盐中毒61例临床分析.中华急诊医学杂志,2004,13(10):711.
　　[4] 赵晓刚,徐少明,江观玉,等.创伤低血容量性休克时血浆β-内啡肭含量的变化及纳络酮的治疗作用.中国危重病急救医学,1999,11(10):633.
　　[5] 吕黄伟,许国忠,盛单人.纳络酮对失血性休克的临床效果.中华外科杂志,1995,33(6):355-357.
　　[6] 张海,邢俊玲,窦学荣,等.生脉注射液治疗窦缓48例.华西药学杂志,1998,13(1):65.

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