多发性骨髓瘤的临床误诊分析
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【摘要】 目的 探讨多发性骨髓瘤的临床误诊并进行分析。方法 回顾我科2004年1月至2009年12月收治的多发性骨髓瘤571例。其中发生误诊病例326例,进行总结分析。结果 误诊率达57.09%,误诊为骨关节、肌肉类疾病117例,占35.88%;血液系统疾病48例,占14.72%;泌尿系统疾病66例,占20.24%;感染性疾病31例,占9.50%;循环系统疾病18例,占5.52%;消化系统疾病22例,占6.74%;神经系统疾病12例,占3.68%;皮肤类疾病4例,占1.22%;自身免疫性疾病8例,占2.45%。结论 多发性骨髓瘤因起病隐匿,病程缓慢,症状不典型,多样化、复杂化的临床表现和多发性骨髓瘤骨髓瘤细胞往往分布不均,有些患者需经过多次、多部位骨穿才能明确。加之医生缺乏对多发性骨髓瘤的认识,医生对实验室检查结果不能正确分析。对该病警惕性不高,仅满足于首发症状,或某一突出表现,并未进行全面细致的询问病史,系统的检查未能对多系统损害进行综合分析是造成误诊的多方面因素。
【关键词】多发性骨髓瘤;误诊;临床分析
Clinical misdiagnosis analysis of Multiple myeloma
WANG Gen jie.
Blood branch of first People’s Hospital in Shangqiu,Henan,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical misdiagnosis of multiple myeloma and analyzed.Methods Review our department from January 2004 to December 2,009 year admitted 571 cases of multiple myeloma.Misdiagnosed cases of which 326 cases occurred,were analyzed.Results The misdiagnosis rate was 57.09%,misdiagnosed as bone and joint,muscle diseases in 117 cases,accounting for 35.88%; 48 cases of blood diseases,accounting for 14.72%; 66 cases of urinary system diseases,accounting for 20.24%; 31 cases of infectious diseases,accounting for 9.50%; circulatory diseases in 18 cases,accounting for 5.52%; 22 cases of digestive diseases,accounting for 6.74%; nervous system diseases,12 cases,accounting for 3.68%; four cases of skin diseases,accounting for 1.22%; 8 cases of autoimmune diseases,accounted for 2.45%.Conclusion The onset of multiple myeloma because of hiding,the slow course of the disease,symptoms are not typical,diverse and complex clinical manifestations and bone marrow of multiple myeloma tumor cells are often distributed unevenly,and some patients had repeated,multi site Guchuan be clear.Combined with the lack of medical awareness of multiple myeloma,the doctor of laboratory test results can not be correctly analyzed.Vigilance against the disease is not high,only to be satisfied with the first symptom,or an outstanding performance has not been asked to conduct a comprehensive and detailed medical history,the system checks failed to conduct a comprehensive analysis of multi system damage is caused by various factors of misdiagnosis.
【Key words】Multiple myeloma; Misdiagnosis; Clinical analysis
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤,是以单克隆免疫球蛋白增高为特征的恶性浆细胞增殖性疾病。在所有肿瘤中所占比例为1%,占造血系统恶性肿瘤的10%~15%[1]。MM好发于中老年人,随着人口的老龄化,发病率逐年上升。由于本病起病隐匿,临床表现多种多样,当临床表现不典型或以某一系统症状为突出表现时,极易误诊误治,延误救治时机。国内报道首诊诊断正确者仅占29.1%,误诊率大约为70%[2]。为了提高对本病的诊断,减少误诊、误治。对326例误诊病例进行回顾性分析,现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾我科2004年1月至2009年12月收治的多发性骨髓瘤571例。其中发生误诊病例326例,误诊率达57.09%。误诊病例中男224例,女102例,年龄57~84岁,平均68.7岁。出现首发症状就诊到最后确诊时间最短3个月,最长4年。
1.2 临床诊断 所有患者均符合国内MM的诊断标准,具有下述三项特征:骨髓中检出异常浆细胞等于或多于15%,并有幼稚浆细胞(浆细胞瘤)出现或组织活检证实为骨髓瘤;血清异常单克隆免疫球蛋白,即M蛋白>30 g/L,或尿M蛋白>10 g/L;广泛骨质疏松及溶骨性损害。所有患者均进行以下检查:血常规,尿常规,血沉,肝、肾功能,血脂,血免疫球蛋白,尿本周蛋白,骨髓涂片,X线检查(头颅、骨盆、脊柱、胸部),β微球蛋白。按肿瘤细胞分泌的免疫球蛋白分型:IgG型164例、IgA型80例,轻链型63例,无分泌型29例。
2 结果
对326例误诊多发性骨髓瘤病例进行总结,骨关节、肌肉类疾病117例,占35.88%;血液系统疾病48例,占 14.72%;泌尿系统疾病66例,占20.24%;感染性疾病31例,占9.50%;循环系统疾病 18 例,占5.52%;消化系统疾病22 例,占6.74%;神经系统疾病12例,占3.68%;皮肤类疾病4例,占1.22%;自身免疫性疾病8例,占2.45%。具体见表1。
3 讨论
多发性骨髓瘤的发病年龄多见于中年和老年,以50~60岁之间为多,<40岁少见。男性多于女性,男女比例为2:1[3]。主要表现为骨髓瘤细胞增生、浸润和破坏骨组织及髓外其他组织,出现骨痛、病理性骨折、出血、贫血以及骨髓瘤细胞产生大量异常免疫球蛋白(M蛋白)而出现感染、高钙血症、肾脏病变、高粘血症、淀粉样变等。
由于本病起病隐匿,临床表现多种多样,当患者出现腰痛、骨痛、贫血、乏力、手脚麻木、肺炎等临床症状时,常常到肾内科、骨科、神经科、呼吸科等科室进行首诊,很少首诊直接到在血液科就诊,因而常常会出现误诊,初期误诊率高达70%。
由于骨髓瘤细胞可浸润并分泌破骨细胞激素。造成破骨细胞对骨的吸收溶解增加,而不伴新骨形成的增加,导致溶骨性损害[4]。引起骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折。临床上患者常常表现为骨痛为首发症状,多易误诊为骨关节、肌肉类疾病,本组误诊为骨关节、肌肉类疾病117例,占35.88%。
由于骨髓瘤细胞进行大量的恶性增生,分泌大量异常单克隆球蛋白,抑制正常多克隆免疫球蛋白分泌及白细胞生长。使机体体液免疫和细胞免疫均受抑制。临床上患者可以表现为免疫力下降易出现多系统的感染,常见为呼吸系统及泌尿系统感染,本组误诊感染性疾病31例,占9.50%。
多发性骨髓瘤时由于骨髓瘤细胞大量分泌单克隆免疫球蛋白,轻链蛋白分子较小,大量轻链免疫球蛋白从肾小球滤过,通过肾小球滤过、肾小管重吸收及沉积于肾小管上皮细胞,引起上皮细胞变性坏死,加之高血钙、高黏滞血症、淀粉样变以及骨髓瘤细胞浸润肾脏等,肾脏损害和肾功能障碍是MM的主要并发症及早期表现,本组误诊泌尿系统疾病66例,占20.24%。
骨髓腔内由于骨髓瘤细胞恶性增生、大量异常浆细胞增生,浸润排挤了正常的造血组织,抑制正常骨髓造血,影响了造血功能以及肾功能损害而引起不同程度的贫血[5],血液系统疾病以贫血的临床表现相对较多,故易误诊为各种贫血。本组误诊为血液系统疾病48例,占 14.72%。
因肿瘤浸润或病理性骨折可引起骨髓神经根或周围神经受压症状,常被误诊为脑出血、脊髓肿瘤,坐骨神经痛、格林一巴利氏综合征等。由于高黏滞血症及并发周围神经淀粉样变或正常免疫球蛋白减少致磷脂代谢异常。出现周围神经的节段性脱髓鞘轴突变性,引起周围神经病变,误诊为多发性神经炎。本组误诊为神经系统疾病12例,占3.68%。
多发性骨髓瘤因起病隐匿,病程缓慢,症状不典型,多样化、复杂化的临床表现和多发性骨髓瘤细胞往往分布不均,有些患者需经过多次、多部位骨穿才能明确[6]。加之医生缺乏对多发性骨髓瘤的认识,医生对实验室检查结果不能正确分析。对该病警惕性不高,仅满足于首发症状,或某一突出表现,并未进行全面细致的询问病史,系统的检查未能对多系统损害进行综合分析是造成误诊的多方面因素。
参考文献
[1] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,1998:373.
[2] 主鸿鹊,徐开林,潘秀英,等.60例多发性骨髓瘤临床分析.自血病•淋巴瘤,2002,11(5):298 300.
[3] 杨娟.难治复发多发性骨髓瘤治疗进展.国际输血及血液学杂志,2007,30(4):291 295.
[4] 中国多发性骨髓瘤诊治指南.中华内科杂志,2008,47(10):869 872.
[5] 叶任高.陆再英.内科学.人民卫生出版社,2001:649.
[6] 余妙容.邹小立,林伟,等.多发性骨髓癌66例分析.临床荟萃,2001,16(12):536.
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