浅析老年糖尿病合并脑梗死临床特点及预后

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　　【摘要】 目的 探讨老年糖尿病(DM)合并脑梗死(CI)其临床特点、危险因素及与预后的关系。方法 回顾分析老年DM合并CI的发生与血糖水平等关系,均行血糖检测和头部CT或/和MRI检查。结果 老年DM合并CI患者,以2型DM及多发腔隙性脑梗死居多,血糖越高,临床症状越重,神经功能恢复差;复发率高,大多合并有并发症,与高血糖、高血压、高血脂、肥胖等因素密切相关。结论 积极控制高血糖的同时,有效地控制或消除CI的危险因素,是降低其发病率、减少致残率的关键。
　　【关键词】老年糖尿病;脑梗死;危险因素;临床特点
　　
　　老年DM及CI均为老年常见病。CI为老年DM患者的严重并发症之一,且有很高的致残率,多由脑动脉粥样硬化所致。DM增加CI的发病,亦为脑梗死的主要危险因素之一。CI其常见原发病为糖尿病、高血压病和高脂血症等,其中糖尿病在诸危险因素中居首位。本文对2004 2008年108例老年DM合并CI的临床特点、危险因素及预后进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组108例,男63例,女45例,年龄61~82岁,平均70.5岁。1型糖尿病21例(19.5%),2型87例(80.5%)。发病前有明确糖尿病史97例,病程1~26年,其中17例接受正规药物治疗,血糖控制良好;80例未接受正规治疗,血糖控制不佳;与脑梗死同时发现DM11例。既往有脑梗死病史27例。
　　1.2 诊断标准 糖尿病(DM)符合1999年WHO的糖尿病诊断和分型标准;脑梗死(CI)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准,经头颅CT或/和MRI检查确诊,并排除脑水肿、出血和占位性因素。
　　1.3 临床表现 本组108 例,意识障碍11例,头痛、头晕伴呕吐36例,肢体功能障碍87 例,肢体无力89 例,中枢性面舌瘫23 例,言语障碍30例,感觉障碍25例。多种合并症或严重并发症77例,占71.3%,合并有高血压76例,高脂血症67 例,糖尿病继发周围神经病变25例,糖尿病肾病13例,视网膜病变11例,营养不良性溃疡8例,心肌病5例。
　　1.4 结果 梗死累及单侧83例,双侧25例,多发腔隙性脑梗死(病灶<5 mm)68例(63%),多发性脑梗死16例(15%),单发性脑梗死18 例(17%),大面积脑梗死(病灶>20 mm)6例(5%),病灶位于基底节区78例(72.2%),额叶13例(12.1%),颞叶9例(8.3%),小脑3例(2.8%),脑干5例(4.6%)。入院时血糖<11.1 mmol/L33 例(30.6%),>11.1 mmol/L75 例(69.4%),次日空腹血糖6.0~7.8 mmol/L 23例(21.3%),7.8~11.1 mmol/L 67例(62.0%),>11.1 mmol/L 18 例(16.7%)。合并高血压76例,高脂血症67例,肥胖者43例。
　　1.5 治疗及转归 本组确诊后血糖增高者均给予降糖药物或胰岛素控制血糖,同时予以甘露醇降颅压,酌情降血压、抗凝及对症支持治疗。87例临床症状好转,血糖基本控制在正常范围,18例生活完全自理,69例神经系统功能不同程度的恢复,好转率为80.6%;16例遗留明显神经功能缺损而长期卧床,占14.8%;治疗无效死亡5例,病死率4.6%,2例系大面积脑梗死脑疝形成,1例脑干梗死,2例多系统多脏器衰竭。再发脑梗死38例,占35.1%。
　　2 讨论
　　2.1 发病机制 DM为脑血管病的独立危险因素,CI是DM后期主要并发症。其发生机制较复杂,高血糖因长期糖代谢紊乱,体内产生大量自由基,机体抗氧化系统功能减弱,导致明显的氧化应激,加重糖代谢紊乱,引起脑血管病变和血流变学改变,可累及大、中、小血管和微血管,尤其微血管病变为显著,出现高凝状态[1],导致大中动脉的粥样硬化、小动脉的基底膜增厚,加之伴发的脂质代谢,血脂明显增高,最终引起严重的脑动脉粥样硬化、脑梗死。
　　2.2 本组108例老年DM合并CI的特点 本组结果显示,老年DM合并CI以2型DM居多,87例,占80.5%;遗留明显神经功能缺损16例(14.8%),死亡5例(4.6%),其中次日空腹血糖>11.1 mmol/L 18例(16.7%),表明血糖越高,脑水肿越明显,致死、致残率高,预后差;多发腔隙性脑梗死68例(63%),病灶位于基底节区78例(72.2%),表明DM患者较易发生多发腔隙性脑梗死,基底节区是脑动脉供血的交界区和薄弱环节,易致缺血或梗死,其预后与CI的大小和部位密切相关[2];伴有多种合并症或严重并发症77例,占71.3%,提示老年DM患者合并症多,与发病年龄、病程、吸烟、高血压、高血脂症、高血糖、遗传等因素有关,且病程较长、血糖控制不良的老年患者,其脑梗死的发生率较高[3];复发率高,再发脑梗死38例(35.1%),反复出现脑梗死,导致病情加重,致死、致残率增高。
　　2.3 危险因素 由于DM合并CI的发生、病情和预后与血糖水平相关,高血糖又是脑血管病的独立危险因素,因此治疗上应尽早控制血糖。另外,高血压、高血脂、肥胖也是CI的危险因素[4],因此严格控制血压、减轻体质量、纠正脂代谢紊乱,减少患病率、致残率和病死率,提高患者的生活质量。
　　3 防治
　　早期积极防治是减少DM的重要环节,也是减少CI发病率的关键。DM合并高血压更容易发生动脉硬化和CI,高度重视、早期全方位治疗其合并症,才能提高患者的生存率,减少死亡率及致残程度。临床上应严格控制血糖,积极降血脂、降血压,积极发现和处理并发症,维持水电解质平衡和器官功能,最大限度地提高患者的疗效和减轻脑梗死症状。同时,加强对老年高危人群的普查,以便积极预防和提高早期诊断率,防止CI等合并症的发生,减少致残、致死率。
　　
　　参考文献
　　[1] 蔡敦保,吴华强.45例中老年糖尿病合并脑血管病变的临床分析.中国糖尿病杂志,1997,5(2):117.
　　[2] 宋建平,米惠琴.糖尿病血糖水平对脑梗死患者预后的影响.临床神经病学杂志,1999,12(1):39.
　　[3] 陈晓兰,尚志红.2型糖尿病合并脑梗死72例临床分析.临床中老年保健杂志,2004,4:256 257.
　　[4] 童坦君,张宗玉.医学老年学.人民卫生出版社,2006,6:501 502.

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