胃肠道肿瘤B超检查的临床价值

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　　【摘要】 目的 探讨超声检查对胃肠道肿瘤的价值。方法 42例胃肠道肿瘤,术前行超声检查,并与胃肠镜活检或手术病理结果对照。结果 超声发现胃癌12例,占28.57%;小肠肿瘤3例,占7.14%;结肠癌27例,占64.29%。结论 超声检查对胃肠道肿瘤的诊治具有一定的临床价值,值得临床推广。
　　【关键词】胃肠肿瘤;超声检查
　　
　　Value of B ultrasonography to Diagnose Gastrointestinal Tumor
　　DAI Yong sheng.Department of Function,The People’s Hospital of Deyang City,SiChuan Deyang 618000,China
　　【Abstract】 Objective To explore the clinical value of abdominal ultrasonography in diagnosis initially of gastrointestinal tumor.Methods 42 cases with gastrointestinal tumor were examined by ultrasonography.The results were compared between ultrasonography and biopsy under the gastrointestinal endoscope or operational pathology.Results Among the 42 cases,12 cases of gastric cancer and three cases of small intestine tumor and 27 cases of colon cancer.Conclusion Ultrasound diagnosis and treatment of gastrointestinal cancer has some clinical value and worthy of promotion.
　　【Key words】 Gastrointestinal neoplasms;Ultrasonography
　　
　　胃肠道肿瘤通常依赖胃肠道造影、纤维肠镜得以诊断,而近年来,较高分辩率的B型超声检查为胃肠道肿瘤提供了简便易行、非侵入性的诊断方法,检查时无痛苦,可重复检查的优点越来越广泛地应用于基层医院对胃肠道肿瘤的初筛检杳方法。本文回顾本科诊断胃肠道肿瘤,后经胃镜、纤维肠镜组织活检或手术病理证实共42例,现报告如下,供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 本组患者42例,男27例,女15例。年龄35~70岁,平均48岁。
　　1.2 仪器使用西门子SONOLINE G20或GE公司RTFINO型超声诊断仪。凸阵或线阵探头,频率均为3.5MHz。
　　1.3 检查方法 检查前一日晚进流质,其后禁食,胃内有潴留液时需胃肠减压抽吸或洗胃,大肠超声检查需排净大便。取仰卧位,腹部常规扫查,注意观察病灶的位置、大小、边界、内部回声及肿块的活动度。液体为无回声有利于胃壁层次显示,成人饮用量400~500 ml,加胃B超快速显影剂2支。根据液体在胃十二指肠内流动情况,进一步了解病灶的来源、与周围脏器关系。
　　2 结果
　　2.1 本组42例,发现胃癌12例,占28.57%。声象图表现于肝左叶下方、胰腺前上方扫及一低回声实性肿块,边界清晰或不清晰,外形多规则。中央见少许气体强反射,呈“假肾”征。饮水加造影剂,可见液体立刻通过“假肾”征中央,显现胃腔,并见病灶区胃壁不规则增厚。黏膜面不平整,浆膜层连续性尚好,局部胃壁蠕动波消失。
　　2.2 本组42例,超声发现小肠肿瘤3例,占7.14%。本组3例小肠癌为回肠淋巴肉瘤。小肠肿瘤具有“假肾”征表现,可出现肠套叠的“同心圆”征,及中上腹小肠腔扩张、积液。
　　2.3 本组42例,超声发现结肠癌27例,占64.29%。多位于腹腔四周,呈条束状,具备“假肾”征特点,肿块体积较大,移动度较差。
　　3 讨论
　　3.1 消化道肿瘤是临床常见的肿瘤,是常见腹腔占位,好发于40岁以上人群,男性多于女性,发病率高,近年来发病年龄有越来越年轻的趋势。在我国发病率和死亡率占肿瘤总发病率的第三位,仅次于肺癌和乳腺癌,尤其是胃癌和大肠癌是我国常见的恶性肿瘤。临床患者多伴有腹痛,腹部不适,脓血便,肠梗阻,消瘦等,部分患者临床症状不明显,仅在体检或手术中发现。因此早期发现并选择正确的手术方法是治疗胃肠肿瘤的关键。
　　3.2 胃肠道肿瘤的检查。目前气钡双重造影和纤维内窥镜仍然是临床诊断胃肠道肿瘤的主要方法[1],尤其是纤维内窥镜,不仅可以直观肿瘤的大小部位及局部侵犯情况,而且可以活检进行病理检查。但是纤维内窥镜有一定不适,尤其对于年老伴有心脑血管疾病的患者,存在一定的风险。同时传统的消化道肿瘤采用气钡剂造影及内窥镜等检测手段,多局限于消化道壁内形态及黏膜的显示,对邻近器官侵犯及周围淋巴结转移的判断有一定的局限。胃肠道肿瘤超声是一种无损伤检查法,操作简便,可反复操作性,能观察胃肠壁层次和各层次病理形态改变,可了解胃肠邻近器官病变的形态及结构关系。对占位性病变定位准确,以及有无转移等情况[2,3],尤其是彩色超声不仅能直接显示消化道壁增厚或肿块情况及其范围及厚度,还能显示周围脏器受侵的程度、范围以及脏器和淋巴结的转移情况,为临床治疗提供有价值的资料,有助于临床医师选择和制订治疗方案。尤其是外生性肿瘤,超声的高检出率[4],很大程度弥补纤维内窥镜和气钡双重造影的不足,减少了患者的痛苦。超声诊断胃肠道同样有其局限性,如对于早期恶性肿瘤的检出率远低于纤维胃镜[5],对于大多胃肠道不适的患者来讲,彩色超声与纤维内窥镜的联合应用,恰好弥补了单一方法的不足,提高了术前诊断率。
　　3.2 胃肠道肿瘤的声象图表现 胃位置较高,饮水后液体能立刻通过胃腔,充盈良好,故肿块的定性、定位诊断率较高。此外液体充盈胃腔后,可显示胃壁各层,了解肿瘤累及深度。对外生性的肿瘤也可清晰显示其性质、大小、与周围组织粘连的关系,这是胃镜、纤维肠镜及胃肠道钡剂造影所不能及的。小肠肿瘤多位于脐周及下腹部,若无粘连其活动度好,可上下左右推动。患者腹式呼吸时,可见肿块随呼吸上下移动。但小肠肿瘤饮水后无液体通过的特点,可与胃肿瘤鉴别。十二指肠肿瘤发病率低,临床表现无特异性,术前诊断困难。十二指肠球部、降部,在饮水后可以显示,但不能清楚显示十二指肠上行部及空肠曲。回盲部、阑尾肿瘤较少见,尤其后者,医师多考虑阑尾炎症或回盲部肿瘤。回盲部肿瘤一旦超声检查能发现瘤体,再仔细观察其长轴走同,与周围肠管的延续性,其定位诊断并不困难。但由于肿瘤多环状内生,瘤体不大时就可引起肠套叠,造成腹腔肠管大量积气积液而漏诊。结肠肿瘤一般位于腹腔周围,肿块活动性小,可与小肠肿瘤鉴别,饮水后未见液体立刻通过,可与胃肿瘤鉴别。结肠肿瘤超声所见瘤体多较大,尤其外生性、环状生长的肿瘤。临床发生便血、肠梗阻较晚,其他检查不易发现,故就诊者多属晚期。超声根据肿瘤的生长部位,与周围脏器的毗邻关系,可初步判断出肿瘤位于升、降结肠,或结肠的肝、脾曲。通过结肠注水法,可显示较小的结肠肿瘤,并了解肿瘤确切范围,侵犯深度。胃肠道均系空腔脏器,中晚期或进展期肿瘤,胃壁或肠壁均有明显增厚,常超过正常厚度的两倍,呈等回声或低回声,在其短轴切面的图象中,常可呈现“假肾症”,增厚的胃、肠壁酷似肾实质,而腔内的气体呈强回声,酷似肾脏的集合系统。在饮水后的胃、灌肠后或服甘露醇后的结肠,则可见到原先的强回声气体为无回声的液性暗区所替代。但要明确癌变部位及所侵犯的范围,尚须结合长轴切面的图象作判断。胃或肠的癌肿均起源于黏膜层,至进展期可向腔内外发展。胃壁较厚(约5 mm~6 mm),其5层的层次可清晰显示,癌肿部位的胃壁增厚,层次消失,据其消失的次判别癌肿侵及深度。此外,胃癌所在部的胃蠕动缓慢或僵硬感。结肠壁较薄(约4 mm左右),其层次难以辩认。但肿瘤是否已侵及肠壁外或其邻近脏器是否已受侵犯,还是可以通过超声发现的。均匀相同的结肠袋消失情况,亦可作为判断结肠癌侵犯范围的参考。起源于间质(肌层)的肿瘤亦较常见,胃平滑肌瘤尤多见,其属良性肿瘤,多向胃腔呈圆形或椭圆形凸起,外围包绕胃粘膜层、粘膜肌层及粘膜下层,因粘膜肌层为低回声,故超声可见二条平行光带包绕凸向胃腔的均匀回声的肿块[6]。回盲部肿瘤一般具有“假肾”征的超声特征。
　　3.3 结合文献和分析本组42例,对于尚无典型临床表现的胃肠道肿瘤,B超不失为一良好的初检手段。超声发现胃肠道壁局限性增厚、腹部“假肾征”包块时,诊断胃肠道肿瘤符合率较高,同时可检出邻近脏器受侵情况。超声检查对胃肠道肿瘤的诊治具有一定的临床价值,但超声也有其局限性,体积较小,以溃疡型病理特征为主,或较早引起肠梗阻而致腹腔积气明显的肿瘤,常造成假阴性,故超声检查必须结合临床以及钡灌肠、纤维结肠镜及取病理检查等综合分析,以提供临床医师正确诊治,各自发挥所长提高对胃肠道肿瘤的诊断水平。
　　
　　参考文献
　　[1] 刘焱,李杰,朱秀峰,等.胃肠道间质瘤的超声表现.中国超声诊断杂志,2003,4(8):601 603.
　　[2] 李兆祥.B型超声在胃肠道肿瘤诊断中的应用.中国医学影像技术,1998,14(7):515 516.
　　[3] 李彦娟,刘冀龙,钱林学.胃肠道肿瘤诊断中彩色多普勒超声的应用价值.热带医学杂志,2007,7(10):980 982.
　　[4] 董冬梅,田艳平,王延春.CEA、CA19 9和CA72 4的检测对胃肠道肿瘤的诊断价值.现代肿瘤医学,2006,2(14):185 186.
　　[5] 符建,陆宁生.经腹超声检查对胃肠道恶性肿瘤的诊断价值.现代医药卫生,2007,23(1):99 101.
　　[6] 谢素珠,马玉华.胃肠道肿瘤B超检查方法的改进和评价.上海生物医学工程杂志,1999,20(1):39 42.

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