政府会计制度下公立医院全面预算管理的问题及建议

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　　摘要：政府会计制度改革和新《预算法》的实施，对公立医院预算体系建设、预算编制、预算执行与考核、信息化建设等方面产生重大影响。本文从实际出发，认真研究政府会计制度改革下医院全面预算管理存在的问题，针对存在的问题提出改进建议，对于完善全面预算管理体系，充分发挥预算管理的作用具有重要意义。
　　关键词：政府会计制度;公立医院;全面预算管理;问题;建议
　　中图分类号：R197.32 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）016-0239-02
　　我国正处于深化医药卫生体制不断改革创新阶段，2019年1月1日起医院全面施行政府会计制度。新制度的实施体现了新修订的《预算法》中要求各级政府均需“按年度编制以权责发生制为基础的政府综合财务报告”的要求。为有效促进政府会计制度改革的顺利实施和公立医院全面预算管理水平的不断提高，本文有效结合政府会计制度的规定和全面预算管理的要求，就当前政府会计制度下公立医院全面预算管理存在的突出问题，提出改革性的建议。
　　一、政府会计制度下公立医院全面预算管理存在的问题
　　（一）预算管理体系不够完善
　　按照政府会计准则规定，要求公立医院实行政府会计制度规定的“双功能、双基础、双报告”的要求，构建财务会计与预算会计适度分离又相互衔接的会计核算模式。即在医院会计核算体系中为实现财务会计和预算会计的双重功能，财务会计采用权责发生制，预算会计采用收付实现制，分别通过财务会计核算和预算会计核算形成财务报告和决算报告，综合反映医院财务运行情况和预算执行情况。这就要求公立医院改变之前预算管理的方法，既要满足政府会计制度会计核算的要求，又要满足公立医院的实行全面预算管理的目的。公立医院自2012年已实行权责发生制下的财务核算模式，真正要解决的是建立的全面预算管理体系既能达到现代医院预算管理的目标，又能体现政府会计制度和《预算法》的精神和要求。
　　（二）预算编制精细化水平不高
　　按政府会计制度要求，对同时涉及预算会计和财务会计内容的事项以“双分录”的形式平行记账进行反映与计量，进而编制“双报告”。医院在编制预算时，没有根据政府会计制度预算会计的计量要求进行编制，不能实现预算会计的功能。
　　医院预算编制方法比较简单、粗放，根据上年度财务报表，主要使用增量预算法，管理者利用经验估测全院预算目标，在预算分解的时候采用一刀切的方式，不适用不同发展水平的责任部门，不能适应各自的差异性。没有考虑由于政策或各临床科室的特点和变化，导致预算指标不能完全反映各责任中心的运营能力。
　　（三）各责任中心职责不明确
　　由于医院各部门的工作职能不同，对预算管理缺乏共同的认知，共同为预算管理工作时难免产生分歧，工作出现推诿。医院虽然设置了预算管理委员会、预算管理工作机构、预算管理责任部门等，但由于各部门工作不到位，对于一些专项预算，没有实行多头管理，在整体上缺乏沟通和协调，预算职能的分散性造成了医院的预算管理成了财务科自己的事情，没有了全员参与，弱化了业务部门的预算管理功能，不能形成管理合力。科室责任中心未将预算按可控性原则分解至相关单元，更没有对相关单元落实到具体的责任人，规定具体责任人的职责。
　　（四）医院预算考核评价不全面
　　大部分公立医院虽然进行了预算考核，但是考核内容不全面。政府会计制度在权责发生制体系下，仅对运营预算进行考核，缺少对收付实现制下业务和资金使用状况考核、预算管理过程考核、财务预算考核和资本预算考核，同时缺乏相应的约束和激励机制。医院重考核轻奖励，医院没有考虑责任中心员工的需要，没有有效的措施来激励员工，没有把强化考核与奖惩激励紧密结合起来。
　　（五）医院预算管理信息化水平较低
　　由于政府会计制度实施的复杂性，应充分利用现代信息技术手段开展会计核算。很多医院现有的会计信息系统和业务系统没有衔接，未能根据内部管理需求将预算管理与业务管理、财务核算系统相结合。未能做到事前通过预算管理信息系统控制预算指标的审核，也不能实现事后通过政府会计核算记录预算执行情况，进而对预算指标的执行情况做不到实时监控与分析。
　　二、提高公立医院全面预算管理水平的建议
　　（一）健全预算管理体系
　　根据政府会计“双基础”要求，结合医院实际，建立双体系预算架构，即以收付实现制为基础的部门收支预算和以权责发生制为基础的财务预算。根据医院管理的特点，医院建立由预算管理委員会统一领导，其下设置由决策机构、工作机构和执行机构三个层面组成的全面预算管理组织体系，具体承担预算编制、审批、执行、控制、调整、监督、核算、分析、考评及奖惩等一系列预算活动的工作。
　　（二）科学进行预算编制
　　首先在确定预算目标时，需兼顾公立医院经济效益和社会效益的双重责任，预算目标的设定要遵循可行性、系统性、客观性、可控性原则。预算目标的确定和医院的预算管理模式密切相关。为了满足政府会计双预算体系的要求，编制全面预算首先要确定部门收支预算和财务预算总目标，然后对目标进行分解。医院预算总目标的确定要结合医院战略、规模、医院资源及技术条件、国家政策等因素综合考量，采用定性与定量相结合和自上而下的分解方法的方式来确定。同时结合各责任中心自主申报的方法，对相关数据进行汇总，结合倒挤法、固定比例法、基数法、因素分析法、联合基数法和杜邦分析法等方法确定各责任中心的预算目标。
　　结合预算会计，可以在预算编报时补充设置经济支出分类科目、功能支出分类科目、资金来源等记录指标;结合财务会计，可以在预算编报时补充设置收入来源、成本分类、使用科室、归口科室等记录指标
　　（三）明确各责任中心职责
　　预算管理委员会属于院级预算责任中心，负责预算的全面执行并制定医院总体预算。设置预算管理办公室、预算归口管理机构、预算监督控制机构及预算考评管理机构，在预算管理委员会领导下主管预算编制、监督、控制、分析、反馈、考评等工作;预算执行机构负责预算执行的各个责任预算执行主体。科室责任中心包括临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类四类科室，是医院预算执行的主体。科室责任中心执行院级责任中心制定的预算，同时，还要组织本部门所承担的预算工作的编制、分解、执行、控制等预算工作。单元责任中心根据可控性原则划分，临床服务类科室按照护理单元、医疗单元划分，医疗技术类按服务项目、医疗设备、班组设置责任单元，医疗辅助类按照班组、服务项目设置责任单元，行政后勤类按照岗位、职能设置责任单元。
　　（四）完善预算考核体系
　　建立预算考核机构由预算管理办公室、财务科、人事科、行政办公室、综合质量管理办公室组成，其他预算工作职能部门配合。不断完善预算考核制度，包括预算编制过程考核，预算执行控制情况考核，预算核算结果考核，预算分析结论考核等。同时科学制定预算考核方法，实现对预算目标完成情况和预算组织工作的科学考核。
　　（五）医院预算管理信息系统的建设与业财融合
　　逐步建立健全预算管理信息系统，以信息化管理为支撑将预算管理信息系统嵌入到医院各信息平台，运营预算作为预算管理的核心，首先将来源于医院业务工作的运营预算的数据信息与预算管理系统衔接，包括财务核算系统、成本核算系统、资金支出控制系统、HIS系统、PACS系统、物资管理系统、人力资源系统等。实现医院信息系统中业务语言与财务语言的无缝对接。
　　三、结语
　　本文主要对公立医院在政府会计制度改革下全面预算管理中存在的问题做了较为详细的陈述，也对于怎样更好的推动全面预算管理工作的实施提出了建设性意见。目的是为了促进公立医院能够不断提高管理水平，增强市场竞争力，更好地发挥服务群众的功能。
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