公立医院与国企办医院合并后绩效考核探讨

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　　摘 要 由于历史原因，我国有许多国有企业创办的医院，为促进这些医院的可持续发展，加强医院管理的规范化，国务院下发了关于加快剥离国有企业办社会职能的通知。通知标志国企办医院将由原来的企业制管理向公立医院管理转变，在此转变过程中，为了有利于医院的规划与发展，运用有效的绩效考核方法尤为重要。为此，本文以泸州市石油医院合并到西南医科大学附属医院为案例，研究了合并后的绩效考核问题。首先阐述了绩效考核的概念及公立医院的特点;然后分析了目前泸州市石油医院绩效考核存在的问题;最后针对问题，提出了采用平衡记分卡法加强公立医院绩效考核的对策。本文对同类医院加强绩效考核，促进医院的可持续发展具有一定的借鉴作用。
　　关键词 公立医院 国企办医院 合并 绩效考核 平衡积分卡
　　为响应国务院下发的《加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》，西南医科大学附属医院于2018年对泸州市石油医院进行了合并。在合并过程中，泸州市石油医院由曾经的企业医院转变为公立医院，原有的绩效管理模式已经不适应目前公立医院绩效管理模式的需要。为了提升泸州市石油医院的管理水平和竞争力，激发和调动员工的积极性，挖掘医院的潜力，现对西南医科大学附属医院与泸州市石油医院合并后的公立医院绩效管理问题进行研究。
　　一、医院绩效考核的内涵及公立医院绩效的特点
　　医院绩效是指医院或者个人在一定时期内投入人、财、物、时间、信息等资源之后，工作任务和工作目标在数量和质量方面完成情况的效率和效能。医院绩效管理，就是指医院与所属部门、员工之间，根据医院订立的绩效目标及如何实现绩效目标达成的共识，通过绩效管理帮助和激励员工取得优异绩效，从而实现医院目标的管理。同时，绩效考核又是医院绩效管理的手段之一，有效的绩效考核指标对医院的管理以及发展起着至关重要的作用。
　　为了让绩效考核顺利进行，医院首先要制定好医院的绩效目标。公立医院是以公益性为基础，不以营利为目的，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。公立医院遵循的是公益性和社会效益原则，在制定医院考核目标时一定要充分考虑医院的公益性和社会效益。
　　二、泸州石油医院简介
　　泸州石油医院原是四川石油管理局川南矿区的职工医院，是一家国企办的国家二级综合医院。医院作为企业的一个员工福利机构，主要是为企业员工提供医疗服务，医院的支出由企业统一支付，收入归企业所有。由于国有企业改制，为了促进国有企业的可持续发展，国有企业将社会职能部门交还社会，让主辅分离工作。四川石油管理局川南矿区根据国家政策相关规定，2018年初将泸州石油医院正式移交西南医科大学附属医院，泸州石油医院将整体划归西南医科大学附属医院，成为西南医科大学附属医院的一个分院。
　　三、泸州石油医院绩效考核存在的问题
　　在原有国有企业管理下，医院管理体制僵化，在绩效考核方面也存在较多问题。
　　（一）考核内容不全面
　　第一，医院对职能部门的考核仅限于工作完成情况、考勤、病人满意度等指标。对医院各部门的考核主要以医院各级领导和职工之间互相打分为主，这难免掺杂着个人主观因素，考核结果不能客观体现其公平性和有效性。
　　第二，过去企业医院的病人主要是企业的员工，现在进入市场后，面对的是广大群众，医院无相应的管理经验，缺乏市场竞争力，导致病人稀少。
　　（二）缺乏有效的激励机制和约束机制
　　过去人事分配制度、员工薪酬由企业统一分配，固定工资和绩效工资都是固定的;缺乏有效的激励机制和约束机制，不注重人才培养，员工积极性不高，导致员工整体水平不高。
　　（三）医院管理机制不利于医院绩效考核
　　医院行政部门和后勤保障部门机构人员庞大，运行成本相对高，影响和制约了医院的进一步发展。医院内部控制不严，造成很多不必要的浪费，例如医院的一些大型设备，没有通过预算和可行性研究，就盲目采购，最后因不适用而造成闲置浪费。合并后，医院再沿用以前的企业管理机制，已经不适应社会发展的需求了。
　　四、加强公立医院绩效考核的对策
　　合并后，泸州市石油医院成为西南医科大学附属医院的一个分院，实行独立核算、自负盈亏的经营管理模式。分院遵循“服务、创新、使命、诚信”的院训，秉承“精诚敬业、关爱病人”的服务宗旨，坚持“医院发展、员工幸福、社会满意”的医院愿景，努力提高医疗服务质量和医疗技术水平，为人民群众的身心健康提供基本的醫疗服务和保障。由于经营模式的转变，医院进入市场化，为了提高员工的整体水平，减少运营成本，提高服务水平和医疗质量，加强医院的竞争力;在可持续发展的要求下，医院必须实行精细化管理，采用科学合理的绩效评价方法来评价医院的整体绩效。有效的绩效考核是公立医院改革的活性剂，有效的绩效考核方法能够更好地激励职工尽自己最大的努力提高医院的工作效率，增强医院的核心竞争力。
　　（一）构建绩效管理目标体系
　　首先确定医院的总体目标。根据总体目标确定医院的经营目标，再把经营目标下发至各部门，根据各部门的实际情况制定各部门的部门目标。部门再把目标细化到每个员工，确定每个环节的关键指标。层层制定、层层考核的方式，使目标得到充分的考核，以达到完成的目的。医院按照预先制定好的目标，运用科学的方法对评价对象进行工作能力、业绩等考核和评价。
　　在制定医院总体目标时，要充分考虑目标的可行性，要突出重点，兼顾财务指标和非财务指标。泸州石油医院存在很多特殊性，在制定目标时要充分考虑医院的历史指标和发展指标。制定的目标要简化、易操作，能调动各部门和员工的积极性、参与性和热情。根据各部门的具体情况制定相应的考核目标。制定考核目标时，不仅要关注经济效益，还要注重创新力、公益性、成本控制和价值创造等综合目标的协调发展。
　　公立医院绩效管理的核心是绩效评价和激励管理，绩效评价是企业实施激励管理的重要依据，激励管理是促进企业绩效提升的重要手段。为确保绩效计划和激励计划的有效执行，医院借助医院的信息系统，监督、记录指标的完成情况，根据医院的实际情况每月编制分析报告，进行对比分析。分析包括月度、季度、半年度、年度对比。并根据监督、记录结果，对指标进行分析和纠偏，对不合理的指标进行修改，根据实际情况采取必要的改进措施。 　　为了让各项考核目标顺利进行，医院采取了一系列措施。财务科根据医院下发的一系列指标，通过数据进行数据分析;并针对指标的分析、核算、对比后的具体数值，根据各科室的不同情况，分别到各科室去讲解、分析、探讨，让各科室了解本科室一些目标完成的具体情况、应该努力的方向，并及时对偏离指标或者不恰当的指标进行修正、改进。
　　（二）对目标体系进行考核评价
　　泸州石油医院对医院考核指标主要是运用平衡计分卡，对医院绩效管理进行评价。医院平衡计分卡作为绩效管理的一个工具，是指基于医院的战略，从财务、患者、内部业务流程、学习和成长4个维度，将医院目标逐层分解转化为具体的、相互平衡的绩效指标体系，并进行绩效管理的方法。我们应用平衡计分卡，综合分析医院的内部资源和外部环境。主要是将医院的目标分解成财务、患者、内部业务流程、学习和成长4个部分的考核指标，将这些指标通过各科室本年度同期同以前年度同期进行对比;各科室同总院同类科室相同指标的对比和上级医院相同指标的对比，来进行横向和纵向分析。在执行过程中对这些指标不断进行分析和调整，不断优化。一个医院的资源是有限的，要合理利用好有限的资源，为医院创造更大的价值。通过不同的指标分析，对资源进行合理调配，综合利用，让资源发挥最大的作用。
　　1.财务指标。平衡计分卡的财务指标是使用基于成本、财务和价值的绩效评价方法。医院运用的资产负债率考核医院整体资产的运行情况。人员经费占比，调配各科室人员的合理配备。管理费用占比，调整管理人员结构，减少管理费用支出。通过床位使用率分析，调整各科室床位比例，合理利用有限的资源。
　　2.患者满意度。患者满意度主要是通过分析各科室患者的增长率对比、投诉对比、次均费用对比，来分析患者满意度，增加病人数量。各科室为了提高病人满意度，通过分析病人的药占比、耗占比，合理调配病人的费用比例，剔除不必要的费用，减轻病人的负担;通过床位周转率分析，提高病床的使用效率，寻求总院的支持，为病人开辟绿色通道，降低病人的检查等候时间，同时降低病床占用时间，提高病床周转率。体检办上门为广大患者服务，留住了大部分老年人群和外地区域人群。通过社区服务提高医院在当地群众的影响力，
　　3.內部业务流程。制定有效的内控方案，加强部门内部管理。各临床科室配备总院专家，强化服务，运用总院的品牌效应，用低等级的收费标准让患者享受到了高等级的医疗服务。对各科室实行全成本核算。以科室年初预算为基础，激励各科室开源节流，避免不必要的浪费，极大地控制了各科室的成本。充分发挥医院现有资源优势，强化对原企业员工的服务，留住原有病人群体，同时开拓新市场。
　　4.学习和成长。为了促进医院全体员工加强学习，提高自身的能力，医院绩效考核把员工的文化和职称作为考核的一个方面。在基本工资和绩效工资中，根据员工不同的文化程度和职称水平，发放不同的工资标准，同时把文化程度、职称水平和业务能力作为员工评优、晋升、考核的重要个人指标。注重人才梯队培养，将部门短期人才培养和长期人才培养相结合，极大地提高了员工的学习能力和业务水平。为了提高现有医院的整体水平，引进各方面的专业人才，调用总院的优秀管理人才对院区进行管理，并进行人才培养，提高了员工的工作效率，挖掘了员工的创造力，提高医院的整体人员素质和业务能力。通过医院制定的学习和成长方案，医院员工一度掀起了自觉利用业余时间进行学习、培训、参加继续教育的高潮，同时也降低了职工的主动离职率。增强员工的业务能力、知识文化程度、人员素质，为企业的内部流程输送营养，优秀的人员和优良的内部运营能力让患者受益，提高了患者满意度，最终为医院的财务成果作出贡献。
　　以上指标并不是完全单一进行考核，需要对以上指标进行综合并用，制定各项指标的最终目的都是为了提高医院的整体效益，增强医院的竞争力。
　　（作者单位为西南医科大学附属医院）
　　参考文献
　　[1] 杨雪颖，胡颖，许家仁.基于KPI等多种管理方法的公立医院绩效考核研究[J].江苏卫生事业管理，2018（11）：1233-1236.
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