医院耗材采购的成本控制研究
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摘 要 随着国家医疗改革的不断深入推进，湖南省相关部门出台了相应政策，要求全省各级各类公立医疗机构于2019年12月31日前，全面取消医用耗材加成，这将对医院收入产生较大影响，医院迫切需要加强耗材成本控制，以保证医院的健康发展。本文分析加强医院耗材采购成本控制的重要性，并以A医院为典型案例，深入探讨A医院耗材采购的成本控制现状和存在的问题，有针对性地提出加强A医院耗材采购成本控制的对策，具体包括规范耗材价格的监督审核制度、编制科学合理的采购计划、建立耗材二级库房、建立规范的供应商评价系统，以期为医院降低耗材采购成本提供有价值的借鑒。
关键词 医院耗材 耗材采购 成本控制
一、引言
随着国家医疗改革政策的不断推进，2019年湖南省相关部门出台了《湖南省全面取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的实施意见》。意见要求全省各级各类公立医疗机构2019年12月31日前全面取消医用耗材加成。从短期来看，这将会对医院的收入产生一定的影响，如果医院不进行成本控制，将会对医院的发展产生一定的影响。全国医保农合资金都比较紧张，特别是部分财力相对较弱的省份，对报销费用有很多限制，如人均住院费用不超过一定数额、单病种付费，这些都对医院的成本控制提出了更高的要求。医院耗材成本作为一项主要的医疗成本，降低医院的耗材成本将成为控制成本的重点。通过合理控制耗材成本，既可以减轻病人的负担，让更多的人看得起病，也可以减轻医院的运营压力。综上所述，加强对医院耗材采购成本的控制刻不容缓。
二、A医院耗材采购成本控制的现状和存在的问题
A医院是一家三级甲等综合医院，耗材品种多、采购量大、管理复杂。耗材成本作为医院的主要成本之一，其价格管理不仅关系到医院的利益，更关系到病人的利益。目前，A医院耗材的价格缺乏专门部门实施动态监管;耗材的采购计划审批程序到位，但耗材的采购数量是根据库房管理人员的经验和临床科室经验估计，而不是根据科学的方法编制，导致库存数量不足或耗材积压、过期的发生;耗材领用缺乏监督管理，经常以领代耗;供应商的准入和后期考核没有完善的制度，时常出现供货商不能及时供货，甚至出现质量问题引发医疗纠纷。具体而言，A医院耗材采购成本控制存在的问题主要体现在以下方面：
（一）耗材价格的后续监管不到位
第一，经过招标后，耗材基础信息如价格、规格、型号是由库房会计负责录入库房管理系统，但之后并没有责任科室对系统中的基础信息进行监督复核。第二，经过重新议价的耗材，没有明确规定新价格的执行时间。如重新议价后，耗材价格下调采购中心却没有及时通知库房会计调整，导致医院的耗材成本虚高、多付款等问题。第三，需停用的材料缺乏责任部门通知信息科进行停用操作，使得供应商有机可乘。第四，没有密切关注省中标平台上有关耗材价格变动的信息，致使医院某些耗材的价格高于省中标平台价。第五，对于系统中已有的耗材价格没有定期审核。
（二）缺乏科学的方法编制耗材采购计划
医院耗材采购并没有科学的方法计算耗材采购数量。绝大多数科室都需要领用的普通耗材，由库房管理员根据耗材的存量和自己的经验来确定采购数量。临床科室需要的专用材料，由临床科室自行申报再采购。一般临床科室都是根据实时需要采购，导致采购过于频繁，增加了管理成本。从以上来看，医院采购计划的制定比较主观、缺乏前瞻性，一方面容易造成耗材积压或者耗材不足，另一方面，采购太频繁，导致人力成本增加，同时不利于库房管理。
（三）耗材领用缺乏监督管理
临床科室以领代耗的情况比较严重，材料领用后，没有进行后续动态监管，造成使用过程无控制、难监督、难审查。耗材领用存在很多不规范的现象：部分科室未指定专人负责耗材领用、缺乏科学领用的意识、领用后没有记录结存使用的情况，最终导致领用耗材的浪费;有些耗材未按医院规定办理入库手续，在没有采购员和库房管理人员参与验收的情况下，供货商直接将耗材送至使用科室，然后库房会计凭票据入库后进行对销出库处理，致使出库不能真实地反映科室当前的消耗，收入与成本不配比;控制环节和流程不符合医院会计制度和内部控制要求，不利于医院耗材成本管控。
（四）缺乏供应商资质评估系统
医院在进行耗材采购招标时，在耗材规格、质量相同的情况下，更多地关注耗材价格，绝大多数按“价低者”中标的原则。供应商准入资质没有具体的规定，更不用说中标后的评价和考核制度。首先，经常会出现发出订单后，因供应商缺货等原因，无法及时到货，致使病源流失，或者配送的货物与清单不符、不到库房办理入库验货手续直接将耗材送到临床科室，这些都加大了医院耗材管理成本;其次，供应商正常供货后，不能及时开具发票，致使财务工作不好开展;最后，如果耗材质量不合格，滋生医疗纠纷，导致医院声誉受损，这些都是不能忽视的问题。
三、加强A医院耗材采购成本控制的对策
（一）规范耗材价格的监督审核制度
库房系统新增的和变动的耗材信息必须由审计部门审核无误后才能启用。另外，由采购中心安排工作人员每天查看省中标平台上耗材价格的变动信息。若耗材价格下跌，采购中心联系供货商调整相关供货价格，同时应在当天完成汇报审批手续并书面通知库房调整耗材价格，从而最大限度地降低医院不必要的支出和病人的负担;重新议价的材料，采购中心应将调价结果在第二天书面通知库房会计，由其在系统中更新价格;一些不用的材料，应由设备科与临床科室协商后，在系统中停用。医院审计部门每月对库房管理系统中的耗材价格进行全面审核，以保证耗材价格的准确性。
（二）科学合理地编制采购计划
首先，根据上年月平均使用数量和本年月平均数量来初步确定月采购量。再考虑预计可能需要加大或减少采购量的一些情况，如遇到节假日，月采购量就需要加大。其次，应综合考虑资金成本和储存成本来确定每月的采购次数，对于医院临床科室普遍需要使用、消耗量大、单价低的耗材，如留置针、棉签等，建议每月采购2～3次;对于价值高、存储难度大的专用材料，如介入材料、整骨材料，每月采购频率应高一些，建议每月采购4～5次。最后，根据经济订货模型来确定再订货点。 再订货点=平均交货时间×平均每日需要量+保险储备量。
公式中平均交货时间应该根据合同的交货时间来确定;平均每日需要量根据上年和本年的平均每日需求量确定;在确定保险储备量的过程中，对于用量大的耗材，应将保险储备量订得高一些，对于临床科室需要的专用材料，应该由科室根据实际情况确定。鉴于医院的耗材品种多、数量大，同一种耗材有多种型号的情况，要编制合理的采购计划离不开信息系统的支持。根据科学方法编制采购计划，可以减少仓储耗材不足的问题和因耗材积压导致的过期浪费、资金积压的问题。
（三）建立耗材二级库房
医院可以参照药品管理模式，成立材料二级库房。二级库房独立运营，耗材一级库将耗材发往二级库，二级库房根据临床医嘱实时发放和确认，保证收入和成本的配比。加强对耗材领用的监控，改善耗材领用后难以管理的现状，减少浪费，促使医院耗材资源合理分配，形成良性循环。
（四）建立规范的供应商评价系统
第一，建立供应商准入评价制度。供应商信用是准入的前提，对于已经存在不良记录的供应商实行“一票否决”制度。医院管理人员可以通过全国企业信用信息公示系统、中国政府采购网等渠道查询供应商是否被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，以及政府采购严重违法失信行为记录“黑名单”。[1]根据一些大型医院的采购经验，同等条件下，首先选择生产厂家，其次是一级代理商，尽量少用二、三级代理商。这样做一方面可以确保医院拥有稳定、可信的供货渠道，保证耗材质量，另一方面可以减少中间环节，控制采购成本。[2]第二，建立供应商考核评分制度表。医院对于供应商管理和考核应当制度化和规范化。参照国内一些先进医院对供应商考核评分的标准，结合医院的实际情况，主要从违规违纪、诚信、采购环节、验收环节和耗材使用环节对供应商进行考核。A医院每季度对供应商不良行为进行扣分，对于年累计扣分超过10分的，直接列入医院采购黑名单。具体评分如表1。
四、结语
在国家医疗改革政策不斷深入，各医院主动作为、积极跟进的新形势下，医疗成本控制成为事关病人利益和医院运营的重要环节。医院耗材成本是三大医疗成本之一，控制耗材成本具有非常重要的意义。规范的价格审核和监督、科学的采购计划、耗材二级库房的建立和供应商评价系统的完善都可以让医院耗材采购成本得到有效控制，为医疗改革政策落地和医院发展提供有力保障。
参考文献
[1] 刘禹，刘欣菲，鄂恒，严雪，李丹，沈岚.医用耗材供应商评价管理体系探索[J].中国医院，2019（9）：63.
[2] 陆高燕.浅谈检验耗材的采购和库存管理[J].行政事业资产与财务，2019（15）：13.
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